강남역 바로코성형외과의원

[김준 원장의 Dr. Note] 이물질 제거와 자가연골을 이용한 하이브리드 코재수술

코 성형은 이제 일부 환자에게만 해당하는 특수한 수술이 아니라 비교적 보편적인 미용의학 영역으로 자리 잡고 있다. 수술을 받는 환자가 늘어난다는 것은 만족스 러운 결과를 얻는 환자가 많아진다는 의미이기도 하지 만, 동시에 예상하지 못한 부작용이나 장기적인 변형으 로 재수술을 고민하는 환자 역시 늘어난다는 뜻이기도 하다. 특히 코는 얼굴의 중심에 위치하면서 호흡 기능까 지 담당하는 구조물이기 때문에 한 번의 수술 결과가 외형뿐 아니라 일상생활의 불편으로도 이어질 수 있다. 최근 보건복지부가 발표한 통계에 따르면 2024년 내국인 중 1,000명당 8.9명이 성형수술을 받은 것으로 나타났다.《International Society of Aesthetic Plastic Surgery》의 발표에 따르면 전 세계적으로는 한 해에 100만 건 이상의 코 성형이 시행된다고 한다. 이처럼 코 성형이 증가하면서 재수술 역시 빠르게 증가 하는 추세이다.코 재수술이 어려운 이유는 코안의 비중격과 비익연골 손상 등 구조적 손상이 많고, 이전 수술 시 사용되었던 실리콘 주변의 캡슐이나 기존에 삽입된 이물질이 코 피부를 딱딱하게 만들거나 얇게 만들기 때문이다. 이번 호에서는 반복된 코 성형과 이물질 삽입으로 손상된 코 를 재수술한 케이스를 다루고자 한다.케이스 소개 수술 전 사진. 역 C형 사비와 흡기 시 양측, 특히 좌측 비익연골의 허탈이 관찰된다. 비공의 찝힘과 비공 비대칭도 확인된다. 1987년생 여성 환자로 이 전에 코안 실과 비흡수 필러 시술을 받고 이후 두 차례 코 수술을 받은 이력이 있었다. 지속적인 코막힘 과 콧물을 증상으로 내원 하였다. 수술 전 이학검사 상 역 C형 사비, 비주 퇴축 과 비공의 찝힘, 비공 비대칭이 관찰되었다.수술 전 CT. 측면상 실리콘과 그 위쪽의 비흡수 필러로 보이는 음영이 관찰된다. 비중격은 전체적으로 좌측으로 만곡되어 있으며, 이전 수술과 비중격 만곡으로 인해 측면에서 비중격의 음영 소실도 보인다. 비익연골의 내전과 비중격 상단의 좌측 만곡, 미단부의 우측 만곡으로 인한 양측 비밸브 협착도 관찰된다Cottle test에서는 양측 positive가 관찰되었다. 흡기 시 양측, 특히 좌측 비익연골의 허탈이 보였다. 내원 당시 시행한 CT상 실리콘과 그 위쪽으로 이물질 로 보이는 음영이 관찰되었다. 비중격은 전체적으로 좌 측으로 만곡되어 있었고, 비중격 미단부에서는 S자 형 태의 우측 만곡이 관찰되었다. 특히 흡기 시 동적 비익연골 협착이 심하게 나타났다.수술 전 비내시경. 비중격이 전체적으로 좌측으로 만곡되어 있다. 연골 변형으로 인한 양측 비밸브 협착이 관찰된다.수술 중 채취 및 제거 재료. 비중격 bone chip과 8번 늑연골, 비흡수 필러, 이전에 사용되었던 실리콘과 귀연골이다.미단부의 변형으로 인한 양측 비밸브 협착도 확인되었다. 내시경검사상 비중격 상단부와 미단부 만곡이 CT에서 보다 더 심하게 보였다. 비밸브 협착이 보여 비중격 및 비밸브 교정술, 하비갑개점막절제술을 계획하였다.수술장 소견상 실리콘과 그 주변의 캡슐, 비흡수 필러로 인해 코 피부가 딱딱해져 있었고 진피층은 매우 얇아진 상태였다. 골부와 연골부 상단은 좌측으로 만곡되어 있 었으며 연골부 미단부는 보상적으로 좌측으로 만곡된 양상을 보였다. 또한 비익연골의 내전과 비중격 미단부 의 변형으로 인해 양측 비밸브 부위가 좁아져 있었다. 비중격의 연골부와 골부의 BC junction을 분리한 후 bone chip을 채취하였다. 이를 이용하여 우측 비중격 의 상단부터 미단까지 넓게 batten graft를 시행함으 로써 전체적인 만곡을 교정하였다. 남아 있는 만곡을 교정하고 추가적으로 비중격을 강화하기 위해 우측 비 중격 상단에 spreader graft를 시행하였다. 또한 동적 비밸브 협착을 교정하기 위해 두피 피부를 이용한 alar rim graft를 추가로 시행하였다. 이후 고주파를 이용 하여 양측 하비갑개 점막에 coblation을 시행하였다. 코끝과 콧대의 이물질을 제거하기 위해 flap이 얇아지 는 정도를 확인하면서 코끝에서 콧대 부위까지의 이물 질을 en bloc으로 제거하고자 하였다. 미간 쪽에 일부 남은 이물질은 가위를 이용하여 잘게 으깨주었다. 코끝 은 늑연골을 이용하여 비중격연장술을 시행하였고 콧 대는 얇아진 피부를 보완하기 위해 다진 늑연골을 주사 형태로 주입하였다.재수술의 출발점, 구조 재건재수술에서 가장 중요한 요소는 손상된 비중격과 비익 연골을 제대로 재건하고 이를 기반으로 코끝 모양을 잡 는 것이다. 콧대에 있는 실리콘과 이물질을 최대한 제거 하면서 상황에 맞게 콧대 융기를 시행하는 것도 중요하다.본 케이스에서는 반복적인 이물질과 실리콘 사용으로 얇아진 피부에 다진 연골을 주사 형태로 주입하고, 코끝은 늑연 골로 비중격을 연장하는 하이 브리드 테크닉을 사용하였다.본 케이스에서는 반복적인 이물질과 실리콘 사용으로 얇 아진 피부에 다진 연골을 주사 형태로 주입하고, 코끝은 늑연 골로 비중격을 연장하는 하이 브리드 테크닉을 사용하였다. 코 성형을 받는 환자가 늘어나 고 실, 필러, 보형물 등 다양 한 재료를 경험한 환자가 많아 지면서 재수술은 점점 더 복 잡한 양상을 보이고 있다. 이 제 코 성형은 단기간의 모양 변화만을 목표로 하기보다 장 기적으로 안전하게 유지될 수 있는 구조와 재료를 함께 고 민해야 하는 단계에 이르렀다. 반복 수술로 손상된 코에서는 이물질을 줄이고 자가조직을 활용해 기능과 형태를 동시에 회복시키는 방향이 더욱 중요 해지고 있다비중격 및 비밸브 교정 전. 연골부는 이전 비중격만곡증 수술로 인해 대부분 소실된 상태이다. 골부 상단은 우측으로 만곡되어 있고, 연골부 상단 및 미단은 보상적으로 좌측으로 만곡된 S-shape deviation이 관찰된다. 이처럼 골부와 연골부의 만곡 방향이 상이한 소견은 이전 비중격만곡증 수술에 의한 것으로 판단된다. 비중격 및 비밸브 교정 후. 우측 비중격의 상단부터 미단까지 넓게 batten graft를 시행하여 전체적인 만곡을 교정하였다. 남아 있는 만곡을 교정하고 추가적으로 비중격을 강화하기 위해 우측 비중격 상단에 spreader graft를 시행하였다. 또한 동적 비밸브 협착을 교정하기 위해 두피 피부를 이용한 alar rim graft를 시행하였다. 수술장 수술 후. 사비, 코끝 처짐, supratip depression, 콧대의 불규칙함이 개선된 모습이다.

Date : 2026-06-04

[김준 원장의 Dr. Note] 구순구개열 성형의 어려움

구순구개열은 종종 선천적 기형으로 나타나며 형태가 다양하다. 성인기에는 주로 콧구멍 비대칭, 코끝의 꺼 짐과 퍼짐, 코막힘 등의 주소로 내원하는데 미용적인 문제 이외에도 호흡 기능에 영향을 미칠 수 있어서 코 성형을 실시하게 된다. 이번 호에서는 미용적·기능적 문제 해결에 초점을 맞 추어 환자의 삶의 질을 높이는 구순구개열 코 성형 수 술에서 일반적으로 시행하는 방법을 케이스를 통해 알 아보고자 한다.구순구개열의 특징구순구개열이 있는 환자의 코는 ① 병변 쪽 상악에 일 어난 결손으로 비중격 연골의 미단부가 반대쪽으로 휘 어 있는 경우가 많으며 ② 병변 쪽 상악에 일어난 결손 으로 코 바닥 쪽이 반대쪽에 비해 꺼져 있고 ③ 병변 쪽 비익 연골이 작거나 퍼져 있는 경우가 많다. 이와 같은 특징으로 인해 구순구개열 수술은 어렵고 결과도 좋지 못하다.구순구개열을 해결하기 위해 다양한 방법이 쓰이는데 A SERIES OF AESTHETIC TREATMENT 8-32 코 성형 구순구개열 성형의 어려움 D&PS 코는 사람 얼굴의 중앙에 위치하는 매우 중요한 구조물입니다. 얼굴에서 가장 앞으로 돌출되어 있으며 단일 미학 단위 중에서는 3차원적인 요소가 매우 큽니다. 일반 대중들도 얼굴의 매력을 판단하는 데 있어 중요한 변별력을 지니는 요소로 눈과 코의 형태 및 그에 따른 유기적인 조화의 여부를 꼽습니다. 그만큼 코는 얼굴의 전체적인 이미지를 좌우하는 중요한 단위입니다. 대부분의 환자들은 ‘높은 코’만을 원하지만 얼굴형과 이미지를 충분히 고려하여 환자에게 알맞은 코 모양을 찾는 것이 중요합니다. 바로코의원 김준 원장은 18년에 걸친 다양한 수술 경험과 노하우를 바탕으로 환자들의 코를 성형하여 만족을 줍니다. 김준 원장은 연재를 통해 아름다운 코에 대한 정의와 코 성형의 최신 지견을 소개할 예정입니다. 많은 관심 바랍니다. ① 비중격 연골의 미단부를 비가시(nasal spine) 정상 으로 완전히 이동시킨 후 병변 쪽을 튼튼한 batten graft를 이용하여 보강하거나 ② 꺼져 있는 상악 부분, 주로 비가시에 인접한 뼈 결손 부위에 뼈 시멘트나 연 골 이식을 통해 볼륨을 채우거나 ③ 퍼져 있거나 크기 가 작은 병변 쪽 비익 연골을 비중격연장술에 비대칭적 으로 교정하거나 강력하게 교정하여 비대칭을 최소화 하거나 ④ 병변 쪽 기저부를 잘라내거나 rotation flab 을 통해 넓은 기저부를 교정하는 방식 등이다. 매우 유 용하면서도 간단한 방법들이다.케이스 리뷰 수술 전 진단 수술 전 모습. 코 하단부 연골 부위의 우측 사비, 콧대의 울퉁불퉁함과 코끝 처짐, 비공과 비대칭, 좌측 비익의 퍼짐, 상악 꺼짐 등이 관찰되었다.비공과 코끝 처짐, 코막힘, 비대칭을 주소로 내원한 92 년생 남성 환자이다. 정면 사진상 코 하단부 연골 부위 에 우측 사비, 측면 사진상 콧대의 울퉁불퉁함과 코끝 처짐, 밑면 사진상 비공과 비대칭, 좌측 비익의 퍼짐, 상악 꺼짐 등이 관찰되었다수술 전 CT scan. 좌측 비중격 부위에 뼈 결손과 비중격의 전반적인 좌측 만곡 등이 관찰되었다. 뼈의 결손은 비중격의 상악 부위에서도 관찰되었다. 좌측에서는 상악부 결손이 보이며, 비중격의 미단·하단부가 비가시 우측으로 휘어 있다. 비가시 우측과 비중격 뼈 부분에서도 뼈의 결손이 일부 관찰되었다.수술 전 CT상으로는 좌측 비중격 부위의 뼈 결손과 비중격의 전반적인 좌측 만곡 등 이 관찰되었다. 뼈의 결손은 비중 격의 상악 부위에서도 관찰되었 으며 좌측의 상악부 결손, 그리 고 비중격의 미단·하단부가 비가 시 우측으로 휘어 있음이 관찰되 었다. 뼈의 결손은 비가시의 우 측 부분 및 비중격의 뼈 부분에 서도 일부 관찰되었다. 상대적으 로 비중격 상단부가 좌측으로 휘어 있었다.수술장 교정 전. 진상 비중격의 만곡 및 부분적인 결손이 관찰된다수술장 교정 후. 비중격 하단부를 정상 쪽, 비가시 우측으로 이동시킨 후 남아 있는 비중격 bone chip을 이용하여 좌측에 batten graft를 시행하였다. 비중격 상단부 만곡 교정을 위해 자가늑연골의 일부를 이용하여 우측에 spreader graft를 시행하였다. 좌측 비가시 상악 결손 부위에 자가늑연골 이식을 시행하여 꺼진 부분을 융기시켰다.수술장 소견상 비중격 상단의 전반적인 좌측 만곡, 비중격 상 악의 부분적인 결손이 있었다. 비중격의 미단부를 비가시와 상 악에서 분리하여 우측으로 더욱 이동시킨 후 비중격의 bone portion에서 bone chip 일부를 채취하여 비중격의 좌측에 batten graft를 시행하였다. 상단부 비중격 만곡 교정을 위해 채취한 8번과 9번 늑연골의 일부 를 이용하여 spreader graft를 우측에 시행하였다. 자가늑연골을 다져서 실리콘 모양으로 연골 보형물을 제작하였다.결손된 비가시 좌측 부분의 상악에 늑연골의 일부 를 이식하여 교정하였다. 교정된 비중격 연골의 미단 부위 양측에 자가늑연골을 이용한 비중격연장술을 시행하였다.비대칭인 비익 연골을 교정하기 위해 좌측 비익 연골을 비대칭적으로 비중격연장술로써 교정하였다. 높이 차이가 심한 경우 정상 측의 연장된 연골을 잘라 내거나 병변 쪽 rim graft 등을 통해 교정하는 경우 도 있다. 또한 좌측 병변 쪽 alar base를 따라 절개 를 하고, 콧구멍 바닥 medial 쪽 으로 절개를 연장하여 medial rotat ion f lab을 통해 넓은 비익저를 개선하였다. 자가늑 연골을 다져 실리콘 모양의 보 형물을 만들어 융비를 시행하 였다.수술 직후. 코의 하단부 사비가 교정되었고 코끝 처짐 및 콧대 불규칙함이 개선되었다. 비공의 비대칭이 남았지만 이전보다 개선되었으며 코 바닥의 좌측 꺼짐 또한 개선되었다.구순구개열 코 성형은 비대칭을 정확히 교정하기가 어렵다. 비 공·비대칭이 심한 경우 수술 전 CT에서 우연히 발견되기도 한 다. 뼈 결손 부위를 정확히 파악하고 병변 위치를 이해하는 것이 필수적인데 이를 기반으로 적절한 해결 방법을 모색하면 수 술 결과를 크게 개선할 수 있다. 뼈 시멘트나 연골 이식 등을 통해 결손 부위를 보완하 고 비대칭을 교정하여 보다 만족스러운 결과를 얻을 수 있다.

Date : 2026-05-06

[김준 원장의 Dr. Note] 기증진피 코 성형의 부작용과 한계

기증진피는 사체에서 추출한 진피를 방사선 처리하여 세포를 제거하고 섬유조직만 남긴 조직으로, 여러 의료 분야에서 광범위하게 사용되고 있는 중요한 재료이다. 세포를 제거함으로써 면역반응을 최소화하고 체내 이 식 후 거부반응을 줄이는 특징이 있다. 주로 화상이나 외상 후 피부이식, 유방재건술, 갑상선 수술 후 유착 방지, 회전근개 파열 치료, 임플란트 수술 시 잇몸 결손 부위 보완, 남성 수술 등에서 사용되며, 이외에도 다양 한 의료 절차에서 유용하게 활용되고 있다. 기증진피는 특히 코 성형에서 중요한 역할을 한다.기존 코성형에서 자주 사용되던 실리콘 보형물은 일부 환자에서 염증이나 거부반응을 일으킬 수 있는 단점이 있었다. 또한 자가조직을 사용하는 경우 공여부에 큰 상처를 남기거나 추가적인 수술이 필요할 수 있는 부담 이 있다. 이러한 한계를 극복하기 위해 기증진피가 널 리 활용되고 있으며 안전성과 효과 면에서 높은 평가 를 받고 있다. 환자의 체내에 이식 시에도 부작용의 위 험이 상대적으로 적다.코성형에서 기증진피는 코의 모양을 개선하거나 구조적 결함을 보완하는 데 사용되는데 결손이 있는 부위 등에서 유용하게 쓰인다. 콧등에 전체적으로 쓰거나, 귀연골을 대신하여 코끝에 onlay(기증진피나 다른 이 식재를 코의 표면, 코끝, 콧등에 얇게 덧대 어 모양을 교정하는 기술) 방식으로 미세한 굴곡 등을 교정하는 데 활용한다. 실리콘 비침 현상을 방지하기 위해 막 형태로 덮어 서 쓰기도 한다. 필자 또한 십수 년간 기증 진피를 이용한 코 성형을 시행하였는데, 실리콘의 부작용이나 무보형물 성형의 단점을 해결하는 데 좋은 재료로 사용하였다. 상용 제품으로는 MEGADERM, ALLODERM, SUREDERM 등이 있다.기증진피는 코 성형의 안전성과 결과를 향상시키는 중요한 재료로 자리 잡았지만, 이 역시 부작용과 한계가 존재한다. 이번 호에 서는 기증진피를 사용한 코 성형에서 나타 날 수 있는 부작용과 기증진피의 한계에 대 해 임상 케이스를 들어 소개하고자 한다.다양한 기증진피 제품들임상에서의 기증진피 문제 앞서 소개한 것처럼 코 성형에 유용한 재료로 기증진피 를 활용하고 있지만, 콧등을 높이는 데에 제한이 있고 (3~4㎜가 한계), 수술 후 흡수라는 문제가 비교적 흔하게 발생하는 편 이다. 무엇보다도 염증 확률이 실리콘에 비해 낮기는 하지만, 염증이 한 번 발생하면 항생제에 잘 반응하지 않는 균이 동정되는 경우가 많다. 그 밖에도 주변 조직의 손상이 크다거나 재수술 시 제거가 힘들다는 문제 등을 경험하였다. 이러한 부작용을 충분히 이해하고 신중하게 선택하는 자세가 필요하다고 할 수 있다. 기증진피의 경우 주로 2~6개월 사이에 신생혈관이 생기면서 생착이 된다. 출처 : Characterization and Tissue Incorporation of Cross-Linked Human Acellular Dermal Matrix, 이주희 외, Biomaterials, 2015 Mar;44:195-20 5. doi: 10.1016/j.biomaterials.2014.12.004. Epub 2015 Jan 14.일반적으로 기증진피가 이식되면 주 변 경계조직에서 신생 혈관이 발생 한다. 코의 경우 2~6개월 사이에 집 중적으로 혈관 생성과 생착이 이루어진다. 생착이 이루어지지 않은 진 피조직으로 흡수가 일어나는데 이때 주로 supratip 부위가 함몰되거나 높이가 낮아지는 현상이 나타난다. 흡수를 낮추기 위해 자가혈에서 추 출한 PRP나 PDRN 등을 수술 중에 뿌려주는 방법이 있으나 효과는 확 실치 않다. 일반적으로 피부가 지성이고 두꺼운 경우 흡수가 더 잘 일어 나는 경향이 있다① 구축된 상태 ② 기증진피 수술 2개월 후 ③ 기증진피 수술 1년 후 ④ 귀연골을 이용한 꺼진 부위 복원. ① 이물질에 의한 염증 상태 ② 염증 제거 후 ③ 기증진피 수술 1개월 후 ④ 기증진피 수술 1년 후. 이물질로 인해 코에 염증이 발생한 경우 수술 후 기증진피의 흡수가 심할 수 있는데 혈액순환 장애가 원인으로 추정된다. ⑤ 자가연골 수술 1년 후. 자가연골을 이용하여 콧대를 더욱 높였다. 기증진피의 흡수는 염증으로 인한 구축코 혹은 안장코와 같은 구조적 변형이 있을 때 더욱 빈번하고 심하게 발생하는 경향이 있다. 아마도 혈액순환 장애나 비중격의 구조적 결함으로 인한 연골의 수축 때문으로 추정된다. ① 수술 전(코뼈 골절) ② 기증진피 수술 1개월 후 ③ 수술 1년 후 흡수된 상태 ④ 귀연골을 이용한 복원. ① 수술 전 ② 기증진피 수술 1개월 후 ③ 기증진피 수술 3개월 후. 코끝과 콧대의 굴곡이 개선되었으나 염증이 나타나 코끝 처짐과 주변부에 파임이 발생한 상태 ④ 수술장 모습. 귀연골을 이용한 복원. 코끝과 콧대에 굴곡이 개선되었으나 3개월째 염증이 나타나 코끝 처짐과 주변부에 파임이 발생한 상태. 수술장 소견상 G(-) pseudimonas가 배양되었으며 비익연골 한쪽이 소실된 상태여서 귀연골을 이용하여 복원하였다따라서 이전 의 염증으로 인한 피부 구축이 심한 경우나 안장코처럼 코 구조가 취약한 경우 기증진피 흡수가 더욱 심하게 발생할 수 있으므로 다른 재료를 이용한 콧대 융기를 고려하는 것이 좋다. 실리콘이나 자가 연골을 사용할 수 있으면 자가연골을 이용한 콧대 사용이 일반적으로 더 유용하다.기증진피를 활용한 코 성형의 부작용 중 하나는 염증 증상이다. 실리콘에 비해 그 비율은 낮지 만 염증 정도가 심하고 일반적인 항생제로는 조 절이 안 되는 특징이 있다. 염증이 발생한 경우 MRSA와 같은 내성균이나 G(-) peudomonas, E coli 등이 배양되는 경우도 실리콘에 비해 흔 하다. 이 경우 주변 조직의 파괴가 더 심하며 코 끝 변형이 심하게 올 때가 많다. 따라서 일반적 인 항생제에 G(-)를 커버할 수 있는 항생제를 추가로 사용하는 것이 좋다. 이러한 부작용 이 외에도 피부 트러블 혹은 코에서 냄새가 난다 고 호소하기도 하는데 다른 재료에 비해 기증 진피의 경우가 비교적 흔하다. 재수술이라면 피부의 딱딱함으로 인해 제거하기가 힘들다는 단점도 있다. 지금까지 기증진피를 이용한 콧대·코끝 융비술 과 이에 따른 다양한 부작용에 대해 알아보았 다. 기증진피가 코 성형에 사용되는 유용한 재료 이기는 하지만 재료의 선택과 관리 그리고 부작용에 대한 충분한 배경 지식을 가지고 사용하는 것이 중요하며, 자가연골을 이용한 콧대·코끝 융비술이 대안이 될 수 있다

Date : 2026-03-23

[김준 원장의 Dr. Note] 비골정복술과 자가연골이식술의 결합

코는 얼굴에서 돌출된 구조 중 하나로, 호흡이 시작되는 창이다. 움직임이 많고 외부 충격에 쉽게 노출되는 탓에 코뼈 골절은 일상생활에서 흔히 발생하는 부상 중 하나이다. 실제로 코뼈, 즉 비골의 골절은 사람들이 살 아가면서 가장 자주 경험하는 골절 유형 중 하나로, 손과 발의 골절보다 더 흔하게 발생한다는 연구 결과도 있 다. 그만큼 코는 외부의 작은 충격에도 손상될 수 있으며, 이로 인해 다양한 후유증이 발생할 가능성이 크다.비골골절로 내원한 25세 남성 환자. 골절 후 7일이 경과되었다. 비골에 부종과 멍이 관찰된다. 정면 사진상 비골이 우측에서 좌측으로 휘어 보이며, 측면 사진상 비골의 울퉁불퉁이 관찰되고 밑에서 올려다본 사진에서는 비공과 비대칭 등을 확인할 수 있다.비골은 단순히 코의 중앙에 위치한 뼈만을 의미하지 않는다. 주변에 안와뼈, 비중격연골, 상악 및 두개저뼈와 도 연결되어 있어 매우 복잡한 구조를 이루고 있다. 따라서 비골골절이 발생했을 때, 단순히 코뼈만 손상된 것이 아니라 이와 연결된 다른 부위에도 골절이 발생할 수 있어 함께 확인하는 것이 중요하다. 특히 안와뼈나 상악뼈의 골절이 동반될 경우 얼굴 전체의 구조에 영향을 미칠 수 있기에 정확한 진단과 처치가 필수적이다.비골골절이 발생하면 코뼈가 원래 위치에서 어긋나면 서 주변 구조물에도 변형이 생길 수 있다. 특히 비중격 연골이 틀어지면 코가 휘어지거나 코막힘이 발생할 수 있다. 비중격은 코의 내부에서 공기가 지나가는 통 로를 구성하는 중요한 부분으로, 이 부위의 변형은 호흡 문제를 일으킬 수 있으므로 단순한 미용적 결함을 넘어서 일상생활에서의 불편함으로 이어질 수 있다. 특히 성장기 어린이나 청소년의 경우 골절이 코의 비대칭 적 성장으로 이어질 수 있다. 성장기에는 뼈와 연골이 아직 발달하는 단계에 있기에 골절이 발생하면 그 부위 가 비정상적으로 자라거나 주변 조직과의 불균형이 생 길 수 있다. 단순한 외모의 변화뿐만 아니라, 호흡 장애 를 유발하여 얼굴 구조 전반에 영향을 미칠 수 있는 것 이다. 따라서 전위된 비골골절은 보통 폐쇄적 비골정복 술이라고 하는 술기를 통해 뼈를 맞춘다.비골정복술의 문제점과 극복하지만 전통적인 비골정복술은 한계가 있다. 코뼈가 얇은 지판으로 이루어져 있어 골절 후에도 완전히 원래의 형태로 복원하기 어렵고, 연골 골절이 동반된 경우 콧대 에 울퉁불퉁한 모양이 남거나 비중격이 휘는 사비가 발생할 수 있다.이러한 결과는 미용적 인 문제뿐만 아니라 호흡에도 영향을 미칠 수 있어, 환자와 의 사 모두에게 만족스럽지 않은 결과를 초래할 수 있다. 또한 비 골정복술을 비성형과 동시에 시행할 경우 수술 후 부종과 출혈이 심하게 나타날 수 있는데 수술 과정과 회복 과정이 더욱 어려워진다. 이러한 문제를 해결하기 위해 최근에는 효과적인 대안으로 비골정복술과 동시에 자가연골 을 이식하는 연골입자이식술이 사용된다. 자가연골은 환자의 귀, 갈비뼈 등에서 채취한 연골 을 사용하기 때문에 거부반응 이나 염증의 위험이 낮고, 인공 보형물에 비해 자연스럽고 부드러운 결과를 얻을 수 있다. 특히 연골 입자는 작은 조각으로 만들어져 있어 콧대의 굴곡을 메우는 데 뛰어난 효과를 보이며, 울퉁불퉁한 부분을 매끄럽게 만들어주는 동시에 코의 구조적 안정성을 높이는 데 도움이 된다. 이를 통해 수술 후 발 생할 수 있는 콧대의 불규칙함이나 사비를 예방할 수 있으며, 미용적 결과와 기능적 결과를 동시에 개선할 수 있다.CT상 비골의 복합 골절이 관찰된다. 측면에서는 비골의 함몰, 정면과 밑면에서는 비골의 좌측 이동과 동반된 비중격의 골절을 확인할 수 있다. 이러한 비골과 비중격 골절을 방치한다면 안장코 변형과 코막힘을 초래할 수 있다.밑면에서 비주 절개선 없이 코안 절개로 비골정복 및 연골 입자 주입을 실시하여 7일이 경과한 모습. 부기가 매우 적다. 정면에서 사비의 교정과 콧대의 융기가 관찰된다. 측면 사진상 콧대가 일자로 교정되었음을 확인할 수 있다. 비골정복 및 연골 입자 주입 후 1개월째. 부기가 대부분 빠지고 정면·측면·밑면 사진상 이전에 비해 콧대와 코끝 융기와 사비 교정 등을 확인할 수 있다. 코안 흉터는 보이지 않는다.결론 연골이식은 보통 코안 절개로 진행하며 골절정복과 동시에 주사 형태로 삽입한다. 또한 이식된 연골의 생착과 연골이 퍼지는 것 을 막기 위해 자가혈 유래 PRF (Platelet Rich Fibrin)를 섞 는다. 일반적으로 코안 절개로 코끝과 비골 부위의 박리 후 boies elevator로 비골 정복을 먼저 시행한다.일반적으로 다진 연골은 편의를 위해 귀연골을 사용하며 다진 연골과 자가 혈이 포함된 연골주사로 조심히 이식한다.비골의 골절은 흔히 접하는 질환이다. 비골골절이 있다면 통상적인 골절 정복은 안장코 변형이나 사비 등의 미용적 불만 족이 남는 경우가 많다. 일반적인 코 성형은 시간적·경제적 비용이 심하며 또한 성장기의 청소년에게는 과잉 진료의 소지가 있다. 이때 골절정복과 함께 연골 입자의 이식을 통한 미용수술은 훌륭한 대안이 될 수 있다. 비골골절로 내원한 15세 남성 환자. 수상 후 5일이 경과한 모습. 수상에 의한 안와골절과 비골골절, 비중격 골절 등이 동반되었다. 정면 사진상 좌측 눈과 코 주변에 부종과 멍이 관찰된다. 측면 사진상 콧대에 안장코 변형, 밑면 사진상 비공의 비대칭을 확인할 수 있다 수술 전 CT scan. 좌측 안와 주변에 심한 부종이 관찰된다. 주로 좌측 비골골절과 비중격의 안장코 변형을 확인할 수 있다.비골정복 및 연골 입자 이식 후 2주째. 정면 사진상 콧대의 융기, 측면 사진상 안장코 변형이 교정되었음을 확인할 수 있다. 콧대와 코끝에 융기도 관찰된다. 밑면 사진상 절개선이 전혀 보이지 않으며, 비공의 비대칭도 어느 정도 개선이 되었다.

Date : 2026-03-12

[김준 원장의 Dr. Note] 자가연골을 이용한 Occult Cleft Nose 교정

Cleft nose는 두 차례 다루었을 만큼 코 성형 분야에 서 도전적인 문제이다. 구순구개열이 동반된 코 성형의 경우 코바닥, 비중격, 비익연골 등의 이상이 복합적으 로 동반되기 때문이다. 이번 호에서는 occult cleft nose 환자에게 자가연골을 이용하여 기능적 코 성형을 시행한 케이스를 다룬다케이스 소개정면 사진상 좌측 비공이 넓고, 비주가 좌측으로 휘어 있으며, 좌측 palate의 저형성이 동반된 심한 비공 비대칭을 보이는 occult cleft nose가 관찰되었다 지속적인 코막힘, 특히 흡기 시 코막힘과 콧물을 증상으로 2007년생 남성 환자가 내원하였다. 수술 전 이학 검사와 정면 사진에서 좌측 비공이 넓고, 비주가 좌측 으로 휘어 있으며, 좌측 palate의 저형성이 동반된 심 한 비공 비대칭을 보이는 occult cleft nose가 관찰되 었다. 수술 전 CT. 좌측 비중격 부위의 bone 결손과 비중격의 전반적인 좌측 만곡, 비밸브 협착이 관찰되었다. 이러한 뼈의 결손은 비중격의 상악 부위에서도 함께확인되었다Cottle test에서 좌측 positive가 관찰되었으며, 흡기 시 우측 비익연골의 허탈 소견을 보였다. 내원 당 시 시행한 CT상 occult cleft lip and palate와 좌측 maxilla 일부의 결여를 보였으며, nasal spine 좌측 이 소실되어 있었다. 비중격 상단에서 골부에 걸쳐서 좌측으로 high septal deviation 소견을 보였으며, 우측 caudal septum이 좌측으로 심하게 전위된 결과 가 관찰되었다. 또한 비익연골의 내전과 비중격 미단부 변형으로 인한 좌측 비밸브 협착도 보였다 선천적인 변형으로 인한 비밸브 협착도 발견되었다. 비중격 및 비 밸브 교정술, 하비갑개점막절제술 및 좌측 palateaugmentation을 계획하였다. 비중격의 미단부를 비가시(nasal spine) 및 상악에서 분리하여 좌측으로 더욱 이동시킨 후, 비중격의 bone portion에서 bone chip 일부를 채취하여 비중격의 우 측에 batten graft를 시행하였다. 수술장에서 채취한 비중격연골 및 bone 복합체채취한 8번 늑연골과 다진 연골을 이용하여 비중격을 교정하였으며, 좌측 palate를 융기시켰다상단부 비중격 만곡 교정을 위해 채취한 8번 늑연골의 일부를 이용하여, 결 손된 좌측 비가시 상악 부위에 늑연골 일부를 이식하여 교정하였다.수술장 소견. 비중격의 만곡과 부분적인 결손이 관찰되었다. 좌측 상악부의 결손이 확인되었으며, 비중격 미단 하단부가 비가시(nasal spine) 좌측으로 휘어 있는 상태였다. 뼈 결손은 비가시의 좌측 부위와 비중격 골부에서도 일부 관찰되었다. 상대적으로 비중격 상단부 역시 좌측으로 만곡되어 있었다.교정된 비중격 연골의 미단부 양측에 자가늑연골을 이용한 비중격연장술을 시행하였다. 비대칭인 비익연골을 교정하기 위해 우측 비익연골은 유지하고, 좌측 비익연골만 release하여 상대적으로 좌측 비익연골을 비중격연장술에 맞추어 교정하였다. 높이 차이가 심한 경우에는 정상 측 비중격의 연장술로 연장된 연골을 일부 절제하거나, 병변 측에 rim graft 등을 시행하여 교정하기도 한다.수술장 교정 후. 비중격 bone chip을 이용하여 우측에 batten graft를 시행하였다. 좌측 비가시 부위의 상악 결손 부위에 자가늑연골을 이식하여 함몰된 부분을 융기시켰다.또한 좌측 병변 측 alar base를 따라 절개를 가하고, 콧구멍 바닥의 medial 쪽으로 절개를 연장하여 medial rotation flap을 통해 넓은 비익저를 개선하였다. 자가늑연골을 다져 콧등에 injection rhinoplasty 방식으로 융비를 시행하였다. alar base를 따라 절개를 가하고, 콧구멍 바닥의 medial 쪽으로 절개를 연장하여 medial rotation flap을 통해 넓은 비익저를 개선하였다. 자가늑연골을 다져 콧등에 injection rhinoplasty 방식으로 융비를 시행하였다수술 직후. 코의 하단부 사비가 교정되었고, 코끝의 처짐과 콧대의 불규칙함이 개선되었다. 비공의 비대칭은 일부 남아 있었으나 이전에 비해 호전되었으며, 코바닥의 좌측 함몰 또한 개선되었다.구순구개열은 선천성 기형 중 비교적 흔하게 발생하는 형태이다. 구순구개열은 여러 가지 유형이 있으나 성인 기에는 주로 콧구멍 비대칭, 코끝의 함몰과 퍼짐, 코막 힘 등을 주소로 내원하는 경우가 많다. 구순구개열 환 자의 코에서 흔히 관찰되는 특징은 다음과 같다.① 병변 측 상악의 결손으로 인해 비중격연골의 미단부 가 휘어 있는 경우가 많다. ② 병변 측 상악의 결손으로 인해 코바닥이 반대 측에 비해 함몰되어 있다. ③ 병변 측 비익연골이 작거나 퍼져 있는 양상이 동반 되는 경우가 많다. 이러한 특징으로 인해 구순구개열 코 수술은 난도가 높 으며, 수술 결과 또한 만족스럽지 못한 경우가 있다. 이러 한 문제를 해결하기 위해 다양한 교정 방법이 사용된다. ① 비중격연골의 미단부를 비가시 기준으로 좌우 이동 시켜 골부와 연골부의 만곡 방향을 일치시킨 후, 휘어 있는 반대 방향에 견고한 batten graft를 시행하여 보강한다. ② 함몰된 상악 부위, 특히 비가시에 인접한 골 결손 부위에는 뼈 시멘트나 연골이식을 통해 볼륨을 보강한 다. 특히 연골 block과 연골 입자를 복합이식하는 방법 이 유용하다. ③ 퍼져 있고 작은 병변 측 비익연골은 비중격연장술과 함께 비대칭적으로 교정하거나, 보다 강력하게 교정하 여 비대칭을 최소화한다. 필요시 병변 측 기저부(base) 를 절제하거나 rotation flap을 통해 넓은 기저부를 교 정한다.④ 콧구멍의 높이 차이를 교정하기 위해 병변 반대 측 연골은 alar release를 시행하지 않고, 병변 측만 release한 뒤 ESG(Extended Spreader Graft)를 비 대칭적으로 적용하여 병변 측을 더 높게 교정한다. 이와 같은 방법들은 비교적 간단하면서도 임상적으로 유용한 교정 전략이다. 특히 최근에는 자가골을 이용 하여 비대칭적인 비중격연장술을 시행하고 이때 남은 연골을 이용하여 콧대나 코바닥의 높이를 교정하는 것 이 매우 유용하다.

Date : 2026-02-27