[김준 원장의 Dr. Note] 기능 회복과 구조 재건을 동시에 고려한 무보형물 코재수술

바로코

2회

26-10-01 18:42

반복적인 코 수술 후 발생하는 구축코와 찝힌코는 단순한 외형적 변형뿐 아니라 비중격 및 비익연골의 구조 적 약화, 비밸브 협착, 비강 기류의 장애가 동반되는 경 우가 많아 교정이 쉽지 않다. 특히 이전 수술 과정에서 비중격 연골이 광범위하게 제거된 경우에는 남아 있는 구조물만으로 충분한 지지력을 확보하기 어려우며,

변형된 caudal septum과 lateral nasal wall을 동시에 교정해야 한다.

Caudal septum의 심한 변형은 비중격 자체의 만곡 뿐 아니라 비주와 비익의 위치 및 비밸브의 형태에도 영향을 줄 수 있다. 따라서 이러한 재수술에서는 단순 한 비중격 절제 또는 봉합보다는 남아 있는 비중격을 최대한 보존하면서 충분한 구조적 지지를 제공하는 재 건술이 중요하다. Septal extension graft는 비첨의 projection과 rotation을 조절하고 caudal septum 을 안정화하는 데 사용될 수 있으며, 심한 cauda l septal deviation을 교정하기 위한

여러 재건 방법이 보고되어 있다.

또한 alar rim의 후퇴와 찝힘(pinching)이 동반된 경우에는 비중격을 교정하는 것만으로는 외비밸브 협착 과 alar contour의 이상을 충분히 해결하기 어렵다. Alar rim graft는 외비밸브를 지지하고

alar margin의 형태를 개선하기 위한 방법으로 사용되어 왔다.

본 케이스에서는 반복적인 코 수술 후 발생한 심한 비 중격 변형과 비밸브 협착을 가진 환자에서 잔존 bonecartilage complex와 자가 늑연 골을 이용한 비중격 재건, 비익연 골 재배치, 그리고 두피 피부를 이 용한 alar rim graft를 시행하여 기능적 및 형태적 개선을 얻었다. 이에 그 수술 방법과 임상적 의의 를 소개하고자 한다.

케이스 소개

수술 전 사진. 사비와 흡기 시 우측 비익연골의 허탈이 보인다. 좌측 외비의 찝힘과 비주 및 비공의 비대칭이 관찰된다.

1993년생 남성 환자가

지속적인 코 막힘과 콧물을 주소로 내원하였다.

특히 흡기 시 코막힘이 심하였으며,

과거 코 수술 및 성형수술의 이력이 있었다.

수술 전 외부 이학적 검사에서 비 근부에서 좌측으로,

비첨부에서 우측으로 향하는 사비가 관찰되었으며,

비주와 양측 비공의 비대칭이 동반되어 있었다.

특히 좌측 비공에는

심한 변형과 찝힘이 관찰되었다.

Cottle test에서는 좌 측에서 양성을 보였으며, 흡기 시

우측 비익연골의 동적 허탈(dynamic collapse)이 관찰되었다.

수술 전 CT. 비중격 골부의 좌측 만곡이 보이며, 측면 영상에서는 비중격 손상으로 인한 비중격 소실이 관찰된다

수술 전 CT. 좌측 미단부의 만곡과 좌측 비익연골 협착으로 인한 좌측 비밸브 협착이 보인다.

CT에서는 비중격 미단부와 상부 연골성 비중격의

좌측 만곡이 관찰되었으며,

비익연골의 내전과 좌측 caudal septum의 변형으로 인해

좌측 비밸브가 좁아진 모습 을 확인하였다.

수술 전 비내시경. 미단부 변형으로 인한 좌측 비밸브 협착이 보이며, CT보다 내시경에서 더욱 현저하게 관찰된다

비강 내시경 검사에서는 비중격 골부에서

연골부 상단에 이르는 좌측 만곡이 관찰되었고,

특히 비중격 미단부의 좌측 만곡으로 인한

비밸브 협착이 CT에서 보이는 것보다

더욱 뚜렷하게 관찰되었다.

이상의 소견을 종합하여 이전 수술에 의해 약화된 비중격과

심한 caudal septal deviation, 비익연골 변형 및

외비밸브 협착이 함께

존재하는 복합적인 재수술 케이스로 판단하였다.

이에 비중격 및 비밸브 교정술, 외 비밸브확장술 및

하비갑개점막축소술을 계획하였다.

수술 소견

비중격 및 비밸브 교정 전. 비중격이 제거되어 매우 약화된 상태로, 특히 미단부의 좌측 만곡이 심하다. 비중격 미단부 만곡 및 비익연골 내전으로 인한 좌측 비밸브 협착이 보인다.

수술장에서는 이전 수술로 인해

비중격 중간부가 상당 부분 제거되어 있었으며,

남아 있는 비중격은 전반적으 로 좌측으로 휘어져 있었다.

특히 caudal septum의 좌측 만곡이 심하였으며,

이로 인해 좌측 비밸브가 상 당히 협착되어 있었다.

또한 좌측 비익연골의 손상 및 내전으로

외측 비밸브 부위가 좁아져 있었으며,

단순한 비중격 교정만으로는 외비밸브의

구조적 문제를 해결 하기 어려운 상태였다.

수술 중 채취 재료. 8th costal cartilage,

bone-cartilage complex, scalp graf

이전 수술 후 남아 있던

비중격 상악골 부위의 septal remnant와

bone chip을 일부 채취하였다.

채취한 bone-cartilage complex는

비중격의 우측 상단에 서 caudal septum까지

넓게 적용하여 batten graft 로 사용하였다.

그러나 caudal septum 하부의 좌측 만곡이

여전히 존재하여 추가적인 구조적 지지가 필요 하였다.

이에 8th costal cartilage를 채취하여

이를 가공한 후 좌측 caudal septum의 하부에

추가적인 batten graft를 시행하였다.

이를 통해 약화된 비중격 의 구조적 안정성을 높이고

caudal septal deviation 을 추가적으로 교정하였다.

비중격 및 비밸브 교정 후. Bone-cartilage complex를 이용하여 비중격의 우측 상단에서 미단까지 넓게 batten graft를 시행하였다. 8th costal cartilage를 이용하여 비중격 좌측 미단부 하단에 추가적인 batten graft를 시행해 비중격을 강화하고 미단부 만곡을 개선하였다. 좌측에는 두피 피부를 이용한 alar rim graft를 시행하여 외비밸브를 확장하였다.

비중격의 구조적 지지를 확보한 후

양측 비익연골을 재배치하여 좌우 비익의 비대칭과

외측 비밸브의 구조적 불균형을 교정하였다.

특히 좌측 외비밸브의 심한 협착 과 alar rim의 pinching을

교정하기 위해 두피 피부 를 이용한 alar rim graft를 시행하였다.

이식편은 좌 측 alar rim을 따라 위치시켜

협착된 외비밸브의 공간 을 확보하고,

함몰 및 찝힘이 발생한 alar margin을 지지하도록 하였다.

마지막으로 양측 하비갑개에 고주파를 이용한

coblation을 시행하여 하비갑개 비후에 의한

추가적인 비강 저항을 감소시켰다.

수술결과

수술 직후 수술장 사진. 사비 및 비공 비대칭, 콧대의 불규칙함이 개선된 모습이다. 특히 좌측 외비밸브의 찝힘과

협착이 개선되었다

수술 후 비근부에서 비첨부로 이어지는 사비가 개선되 었으며,

비주와 비공의 비대칭도 호전되었다.

특히 수술 전 관찰되었던 좌측 alar rim의 심한 찝힘과

외비밸브 협착이 개선되었으며,

비익의 형태와 외비밸브의 구조 적 안정성이 회복되었다.

또한 비중격의 caud a l deviation을 교정하고

광범위한 batten graft를 통해 약화된 비중격을 재건함으로써

이전 수술로 인해 소실 된 중앙 지지 구조를 보강하였다.

본 케이스에서 중요한 점은 비중격의 교정과

외비밸브의 교정을 별개의 문제로 접근하지 않고,

비중격을 중 심으로 한 중앙 지지 구조의 재건과

lateral nasal wall 및 alar rim의 재건을

동시에 시행했다는 점이다.

고찰

반복적인 비중격 수술 후 발생한 심한 caudal septal deviation은

단순한 비 중격 만곡과는 다른 접근이 필요하다.

특히 이미 상당량의 비중격 연골이 제거된 경우에는

남아 있는 비중격 자체의 지지력이 감소되어 있고,

추가적인 절제는 오 히려 nasal support를

더욱 약화시킬 수 있다.

따라서 이러한 재수술에서는 잔존 비중격을 최대한 활용하면서

필요한 경우 자가연골을 이용하여 구조적 지지대를

재건하는 것이 중요하다.

비중격 골편이나 bone-cartilage graft를

이용한 caudal septal reconstruction이 심한 비중격 변형을

안정화 하는 데 효과적이라는 보고도 있으며,

한 연구에서는 septal bone graft를 이용한 교정 후

상당수 환자에서 비중격 정렬 및 비폐색의 개선을 보고하였다.

또한 septal extension graft는 caudal septum을 안정화하면서

비첨의 projection과 rotation을 조절할 수 있어

재수술에서 중요한 구조적 지지 방법으로 활용 된다.

특히 사비와 caudal septal deviation이 함께 있는 경우

septalextension graft와 확장된 spreader graft를 조합하여

비중격 및 cartilaginous vault를

중앙화하는 방법도 보고되어 있다.

본 케이스에서는 전형적인 단일 septal extension graft를

사용하는 대신, 남아 있는 bone-cartilage complex를 이용한

광범위한 batten graft와 8th costal cartilage를 이용한

추가적인 caudal battengraft를 조합하였다.

이는 이미 비중격이 상당 부분 제거된 재수술 환자에서

남아 있는 구조를 최대한 보존하면서

필요한 부분에 추가적인 구조적 지지를

제공하기 위한 방법이었다.

Alar Rim Graft의 역할

비중격의 중심축을 교정하더라도 alar cartilage의 손상이나

lateral wall collapse가 남아 있다면

환자의 비폐색 증상과 외형적 변형은

완전히 해결되지 않을 수 있다.

Alar rim graft는 이러한 상황에서

외비밸브의 지지력을 증가시키고

alar margin의 contour를 개선 하기 위한

방법으로 사용되어 왔다.

기존 연구에서도 alar rim graft가

dynamic alar margin collapse를 포함한

다양한 상황에서 외비밸브 지지를 증가시키는데

유용한 방법으로 보고되었다.

특히 반복적인 코 수술 후 발생하는

찝힌코에서는 단순 히 피부를 당겨 외형을 교정하는 것보다,

변형된 alar rim과 lateral nasal wall을 적절하게

지지하여 비공 의 입체적인 형태를 회복시키는 것이 중요하다

두피 피부를 이용한 Alar Rim Graft

Alar rim reconstruction에는 다양한 방법이 사용될 수 있으며,

그중 auricular composite graft는 피부와

연골을 동시에 확보할 수 있다는

장점 때문에 널리 사용되어 왔다.

특히 심 한 alar rim retraction 이나

nasal vestibular stenosis 에서는

auricular composite graft를 이용한

좋은 결과가 보고되어 있다.

최근 보고에서도 과거 다수의 수술 을 받은 재수술 환자에서 auricular composite graft 를 이용하여

외비밸브 협착과 비공 형태를 개선한 결과 가 보고되었다.

그러나 auricular composite graft는

피부와 연골을 함께 이식한다는 특성 때문에

필요한 경우보다 상대적 으로 두꺼운 조직이

alar rim에 위치할 수 있으며, 이식 후 contour를

세밀하게 조절하는 데 한계가 있을 수 있다.

또한 귀에서 연골을 채취해야 하므로

수술 부위가 하나 더 생긴다는 점도 고려해야 한다.

물론 기존 연구에서 귀 compos ite graft의

donor-s ite morbidity는 전반적으로

낮은 것으로 보고되어 있으며,

따라서 이를 일률적인 단점으로 규정할 수는 없다.

본 케이스에서는 이러한 상황에서

두피 피부를 이용한 alar rim graft를 적용하였다.

두피 피부는 alar rim 의 연부조직 보강에

필요한 조직을 제공하면서

연골을 함께 이식하지 않는다는 점에서

auricular chondrocutaneous composite graft와 차이가 있다.

따라서 alar rim 자체의 두께 증가를

최소화하면서 찝힘과 함몰을 교정하고

외비밸브를 확장하는 데 활용할 수 있었다.

특히 본 케이스에서는 귀연골을 추가적으로 채취하지 않고도

alar rim의 형태적 지지와 외비밸브 확장을 얻을 수 있었으며,

결과적으로 donor site를 추가하지 않으면서

recipient site에서 발생할 수 있는 과도한 두께와

contour irregularity를 최소화할 수 있었다.

다만 현재의 근거만으로 두피 피부 graft가

auricular composite graft와 동등하거나

우월한 효과를 가진 다고 단정하기는 어렵다.

Auricular composite graft 의 효과와 장기 결과는

여러 연구에서 보고되어 있지만,

두피 피부를 이용한 alar rim graft와

이를 직접 비교한 임상 연구는 제한적이다.

따라서 본 술식의 장 점은 현재로서는

임상적 경험에 근거한 대안적 방법으로 보는 것이 적절하며,

향후 증례 수집과 장기 추적을 통해 객관적인 비교가 필요하다.

결론

반복적인 코 수술 후 발생한 구축코 및 찝힌코에서는 단순한 외형 교정만으로는 충분한 결과를 얻기 어려우며,

비중격과 비밸브를 포함한 전체적인

nasal framework의 재건이 필요하다.

본 케이스에서는 이전 수술로 약화되고

변형된 비중격 에 대해 잔존 bone-cartilage complex와

자가 8th costal cartilage를 이용한 광범위한

batten graft를 시행하여 중앙 지지 구조를 재건하였으며,

비익연골 재 배치를 통해 외비밸브의

구조적 불균형을 교정하였다.

또한 좌측 alar rim의 심한 찝힘과

외비밸브 협착에 대해서는 두피 피부를 이용한 alar rim graft를

시행 하여 alar contour와 외비밸브를 동시에 개선하였다.

특히 두피 피부를 이용한 alar rim graft는 연골을 포함하지 않는 연부조직 보강이라는 특성 때문에,

적절한 환자에서는 auricular composite graft의

대안으로 고려할 수 있다.

본 술식은 귀연골 채취를 피하면서

alar rim의 과도한 두께 증가를

최소화하고 보다 얇고 자연스러운

contour를 얻는데 장점이 있을 가능성이 있다.

향후 더 많은 증례와 장기 추적관찰을 통해

두피 피부 를 이용한 alar rim graft의 안정성,

수축 정도, 장기 적인 alar contour 유지 및

비밸브 기능 개선에 대한 추가적인

평가가 필요할 것으로 생각된다

[김준 원장의 Dr. Note] 기능 회복과 구조 재건을 동시에 고려한 무보형물 코재수술

반복적인 코 수술 후 발생하는 구축코와 찝힌코는 단순한 외형적 변형뿐 아니라 비중격 및 비익연골의 구조 적 약화, 비밸브 협착, 비강 기류의 장애가 동반되는 경 우가 많아 교정이 쉽지 않다. 특히 이전 수술 과정에서 비중격 연골이 광범위하게 제거된 경우에는 남아 있는 구조물만으로 충분한 지지력을 확보하기 어려우며, 변형된 caudal septum과 lateral nasal wall을 동시에 교정해야 한다. Caudal septum의 심한 변형은 비중격 자체의 만곡 뿐 아니라 비주와 비익의 위치 및 비밸브의 형태에도 영향을 줄 수 있다. 따라서 이러한 재수술에서는 단순 한 비중격 절제 또는 봉합보다는 남아 있는 비중격을 최대한 보존하면서 충분한 구조적 지지를 제공하는 재 건술이 중요하다. Septal extension graft는 비첨의 projection과 rotation을 조절하고 caudal septum 을 안정화하는 데 사용될 수 있으며, 심한 cauda l septal deviation을 교정하기 위한 여러 재건 방법이 보고되어 있다. 또한 alar rim의 후퇴와 찝힘(pinching)이 동반된 경우에는 비중격을 교정하는 것만으로는 외비밸브 협착 과 alar contour의 이상을 충분히 해결하기 어렵다. Alar rim graft는 외비밸브를 지지하고 alar margin의 형태를 개선하기 위한 방법으로 사용되어 왔다. 본 케이스에서는 반복적인 코 수술 후 발생한 심한 비 중격 변형과 비밸브 협착을 가진 환자에서 잔존 bonecartilage complex와 자가 늑연 골을 이용한 비중격 재건, 비익연 골 재배치, 그리고 두피 피부를 이 용한 alar rim graft를 시행하여 기능적 및 형태적 개선을 얻었다. 이에 그 수술 방법과 임상적 의의 를 소개하고자 한다. 케이스 소개 수술 전 사진. 사비와 흡기 시 우측 비익연골의 허탈이 보인다. 좌측 외비의 찝힘과 비주 및 비공의 비대칭이 관찰된다. 1993년생 남성 환자가 지속적인 코 막힘과 콧물을 주소로 내원하였다. 특히 흡기 시 코막힘이 심하였으며, 과거 코 수술 및 성형수술의 이력이 있었다. 수술 전 외부 이학적 검사에서 비 근부에서 좌측으로, 비첨부에서 우측으로 향하는 사비가 관찰되었으며, 비주와 양측 비공의 비대칭이 동반되어 있었다. 특히 좌측 비공에는 심한 변형과 찝힘이 관찰되었다. Cottle test에서는 좌 측에서 양성을 보였으며, 흡기 시 우측 비익연골의 동적 허탈(dynamic collapse)이 관찰되었다. 수술 전 CT. 비중격 골부의 좌측 만곡이 보이며, 측면 영상에서는 비중격 손상으로 인한 비중격 소실이 관찰된다 수술 전 CT. 좌측 미단부의 만곡과 좌측 비익연골 협착으로 인한 좌측 비밸브 협착이 보인다. CT에서는 비중격 미단부와 상부 연골성 비중격의 좌측 만곡이 관찰되었으며, 비익연골의 내전과 좌측 caudal septum의 변형으로 인해 좌측 비밸브가 좁아진 모습 을 확인하였다. 수술 전 비내시경. 미단부 변형으로 인한 좌측 비밸브 협착이 보이며, CT보다 내시경에서 더욱 현저하게 관찰된다 비강 내시경 검사에서는 비중격 골부에서 연골부 상단에 이르는 좌측 만곡이 관찰되었고, 특히 비중격 미단부의 좌측 만곡으로 인한 비밸브 협착이 CT에서 보이는 것보다 더욱 뚜렷하게 관찰되었다. 이상의 소견을 종합하여 이전 수술에 의해 약화된 비중격과 심한 caudal septal deviation, 비익연골 변형 및 외비밸브 협착이 함께 존재하는 복합적인 재수술 케이스로 판단하였다. 이에 비중격 및 비밸브 교정술, 외 비밸브확장술 및 하비갑개점막축소술을 계획하였다. 수술 소견 비중격 및 비밸브 교정 전. 비중격이 제거되어 매우 약화된 상태로, 특히 미단부의 좌측 만곡이 심하다. 비중격 미단부 만곡 및 비익연골 내전으로 인한 좌측 비밸브 협착이 보인다. 수술장에서는 이전 수술로 인해 비중격 중간부가 상당 부분 제거되어 있었으며, 남아 있는 비중격은 전반적으 로 좌측으로 휘어져 있었다. 특히 caudal septum의 좌측 만곡이 심하였으며, 이로 인해 좌측 비밸브가 상 당히 협착되어 있었다. 또한 좌측 비익연골의 손상 및 내전으로 외측 비밸브 부위가 좁아져 있었으며, 단순한 비중격 교정만으로는 외비밸브의 구조적 문제를 해결 하기 어려운 상태였다. 수술 중 채취 재료. 8th costal cartilage, bone-cartilage complex, scalp graf 이전 수술 후 남아 있던 비중격 상악골 부위의 septal remnant와 bone chip을 일부 채취하였다. 채취한 bone-cartilage complex는 비중격의 우측 상단에 서 caudal septum까지 넓게 적용하여 batten graft 로 사용하였다. 그러나 caudal septum 하부의 좌측 만곡이 여전히 존재하여 추가적인 구조적 지지가 필요 하였다. 이에 8th costal cartilage를 채취하여 이를 가공한 후 좌측 caudal septum의 하부에 추가적인 batten graft를 시행하였다. 이를 통해 약화된 비중격 의 구조적 안정성을 높이고 caudal septal deviation 을 추가적으로 교정하였다. 비중격 및 비밸브 교정 후. Bone-cartilage complex를 이용하여 비중격의 우측 상단에서 미단까지 넓게 batten graft를 시행하였다. 8th costal cartilage를 이용하여 비중격 좌측 미단부 하단에 추가적인 batten graft를 시행해 비중격을 강화하고 미단부 만곡을 개선하였다. 좌측에는 두피 피부를 이용한 alar rim graft를 시행하여 외비밸브를 확장하였다. 비중격의 구조적 지지를 확보한 후 양측 비익연골을 재배치하여 좌우 비익의 비대칭과 외측 비밸브의 구조적 불균형을 교정하였다. 특히 좌측 외비밸브의 심한 협착 과 alar rim의 pinching을 교정하기 위해 두피 피부 를 이용한 alar rim graft를 시행하였다. 이식편은 좌 측 alar rim을 따라 위치시켜 협착된 외비밸브의 공간 을 확보하고, 함몰 및 찝힘이 발생한 alar margin을 지지하도록 하였다. 마지막으로 양측 하비갑개에 고주파를 이용한 coblation을 시행하여 하비갑개 비후에 의한 추가적인 비강 저항을 감소시켰다. 수술결과 수술 직후 수술장 사진. 사비 및 비공 비대칭, 콧대의 불규칙함이 개선된 모습이다. 특히 좌측 외비밸브의 찝힘과 협착이 개선되었다 수술 후 비근부에서 비첨부로 이어지는 사비가 개선되 었으며, 비주와 비공의 비대칭도 호전되었다. 특히 수술 전 관찰되었던 좌측 alar rim의 심한 찝힘과 외비밸브 협착이 개선되었으며, 비익의 형태와 외비밸브의 구조 적 안정성이 회복되었다. 또한 비중격의 caud a l deviation을 교정하고 광범위한 batten graft를 통해 약화된 비중격을 재건함으로써 이전 수술로 인해 소실 된 중앙 지지 구조를 보강하였다. 본 케이스에서 중요한 점은 비중격의 교정과 외비밸브의 교정을 별개의 문제로 접근하지 않고, 비중격을 중 심으로 한 중앙 지지 구조의 재건과 lateral nasal wall 및 alar rim의 재건을 동시에 시행했다는 점이다. 고찰 반복적인 비중격 수술 후 발생한 심한 caudal septal deviation은 단순한 비 중격 만곡과는 다른 접근이 필요하다. 특히 이미 상당량의 비중격 연골이 제거된 경우에는 남아 있는 비중격 자체의 지지력이 감소되어 있고, 추가적인 절제는 오 히려 nasal support를 더욱 약화시킬 수 있다. 따라서 이러한 재수술에서는 잔존 비중격을 최대한 활용하면서 필요한 경우 자가연골을 이용하여 구조적 지지대를 재건하는 것이 중요하다. 비중격 골편이나 bone-cartilage graft를 이용한 caudal septal reconstruction이 심한 비중격 변형을 안정화 하는 데 효과적이라는 보고도 있으며, 한 연구에서는 septal bone graft를 이용한 교정 후 상당수 환자에서 비중격 정렬 및 비폐색의 개선을 보고하였다. 또한 septal extension graft는 caudal septum을 안정화하면서 비첨의 projection과 rotation을 조절할 수 있어 재수술에서 중요한 구조적 지지 방법으로 활용 된다. 특히 사비와 caudal septal deviation이 함께 있는 경우 septalextension graft와 확장된 spreader graft를 조합하여 비중격 및 cartilaginous vault를 중앙화하는 방법도 보고되어 있다. 본 케이스에서는 전형적인 단일 septal extension graft를 사용하는 대신, 남아 있는 bone-cartilage complex를 이용한 광범위한 batten graft와 8th costal cartilage를 이용한 추가적인 caudal battengraft를 조합하였다. 이는 이미 비중격이 상당 부분 제거된 재수술 환자에서 남아 있는 구조를 최대한 보존하면서 필요한 부분에 추가적인 구조적 지지를 제공하기 위한 방법이었다. Alar Rim Graft의 역할 비중격의 중심축을 교정하더라도 alar cartilage의 손상이나 lateral wall collapse가 남아 있다면 환자의 비폐색 증상과 외형적 변형은 완전히 해결되지 않을 수 있다. Alar rim graft는 이러한 상황에서 외비밸브의 지지력을 증가시키고 alar margin의 contour를 개선 하기 위한 방법으로 사용되어 왔다. 기존 연구에서도 alar rim graft가 dynamic alar margin collapse를 포함한 다양한 상황에서 외비밸브 지지를 증가시키는데 유용한 방법으로 보고되었다. 특히 반복적인 코 수술 후 발생하는 찝힌코에서는 단순 히 피부를 당겨 외형을 교정하는 것보다, 변형된 alar rim과 lateral nasal wall을 적절하게 지지하여 비공 의 입체적인 형태를 회복시키는 것이 중요하다 두피 피부를 이용한 Alar Rim Graft Alar rim reconstruction에는 다양한 방법이 사용될 수 있으며, 그중 auricular composite graft는 피부와 연골을 동시에 확보할 수 있다는 장점 때문에 널리 사용되어 왔다. 특히 심 한 alar rim retraction 이나 nasal vestibular stenosis 에서는 auricular composite graft를 이용한 좋은 결과가 보고되어 있다. 최근 보고에서도 과거 다수의 수술 을 받은 재수술 환자에서 auricular composite graft 를 이용하여 외비밸브 협착과 비공 형태를 개선한 결과 가 보고되었다. 그러나 auricular composite graft는 피부와 연골을 함께 이식한다는 특성 때문에 필요한 경우보다 상대적 으로 두꺼운 조직이 alar rim에 위치할 수 있으며, 이식 후 contour를 세밀하게 조절하는 데 한계가 있을 수 있다. 또한 귀에서 연골을 채취해야 하므로 수술 부위가 하나 더 생긴다는 점도 고려해야 한다. 물론 기존 연구에서 귀 compos ite graft의 donor-s ite morbidity는 전반적으로 낮은 것으로 보고되어 있으며, 따라서 이를 일률적인 단점으로 규정할 수는 없다. 본 케이스에서는 이러한 상황에서 두피 피부를 이용한 alar rim graft를 적용하였다. 두피 피부는 alar rim 의 연부조직 보강에 필요한 조직을 제공하면서 연골을 함께 이식하지 않는다는 점에서 auricular chondrocutaneous composite graft와 차이가 있다. 따라서 alar rim 자체의 두께 증가를 최소화하면서 찝힘과 함몰을 교정하고 외비밸브를 확장하는 데 활용할 수 있었다. 특히 본 케이스에서는 귀연골을 추가적으로 채취하지 않고도 alar rim의 형태적 지지와 외비밸브 확장을 얻을 수 있었으며, 결과적으로 donor site를 추가하지 않으면서 recipient site에서 발생할 수 있는 과도한 두께와 contour irregularity를 최소화할 수 있었다. 다만 현재의 근거만으로 두피 피부 graft가 auricular composite graft와 동등하거나 우월한 효과를 가진 다고 단정하기는 어렵다. Auricular composite graft 의 효과와 장기 결과는 여러 연구에서 보고되어 있지만, 두피 피부를 이용한 alar rim graft와 이를 직접 비교한 임상 연구는 제한적이다. 따라서 본 술식의 장 점은 현재로서는 임상적 경험에 근거한 대안적 방법으로 보는 것이 적절하며, 향후 증례 수집과 장기 추적을 통해 객관적인 비교가 필요하다. 결론 반복적인 코 수술 후 발생한 구축코 및 찝힌코에서는 단순한 외형 교정만으로는 충분한 결과를 얻기 어려우며, 비중격과 비밸브를 포함한 전체적인 nasal framework의 재건이 필요하다. 본 케이스에서는 이전 수술로 약화되고 변형된 비중격 에 대해 잔존 bone-cartilage complex와 자가 8th costal cartilage를 이용한 광범위한 batten graft를 시행하여 중앙 지지 구조를 재건하였으며, 비익연골 재 배치를 통해 외비밸브의 구조적 불균형을 교정하였다. 또한 좌측 alar rim의 심한 찝힘과 외비밸브 협착에 대해서는 두피 피부를 이용한 alar rim graft를 시행 하여 alar contour와 외비밸브를 동시에 개선하였다. 특히 두피 피부를 이용한 alar rim graft는 연골을 포함하지 않는 연부조직 보강이라는 특성 때문에, 적절한 환자에서는 auricular composite graft의 대안으로 고려할 수 있다. 본 술식은 귀연골 채취를 피하면서 alar rim의 과도한 두께 증가를 최소화하고 보다 얇고 자연스러운 contour를 얻는데 장점이 있을 가능성이 있다. 향후 더 많은 증례와 장기 추적관찰을 통해 두피 피부 를 이용한 alar rim graft의 안정성, 수축 정도, 장기 적인 alar contour 유지 및 비밸브 기능 개선에 대한 추가적인 평가가 필요할 것으로 생각된다

Date : 2026-10-01

[김준 원장의 Dr. Note] 기능 회복과 구조 재건을 동시에 고려한 무보형물 코재수술

무보형물 코재수술과 기능적 재건 최근 코 성형의 트렌드는 기능성 코 성형과 무보형물 코 성형이라 하겠다. 특히 이러한 추세는 과거 비중격 연골 사용으로 인한 코의 기능적 붕괴와 실리콘 사용 으로 인한 염증과 구축 등의 부작용을 피하기 위한 것 이다. 특히 비중격이 약하거나 제거된 상태에서 실리콘 염증이 발생할 경우, 구형구축이나 모양 변형이 더욱 심해지기 때문에 이러한 경향은 더욱 두드러진다. 코 성형의 목표 자체가 높이거나 모양을 만드는 데서 끝나 는 것이 아니라, 코의 구조를 안정적으로 유지하면서 기능까지 함께 살리는 방향으로 옮겨가고 있음을 보여 준다. 본원에서는 10여 년 전부터 비중격연골을 최대한 보존 하고, 오히려 비중격을 보강하거나 재건한 후 자가연골 을 사용하는 무보형물 수술을 지향하고 있다. 과거 비 중격 사용으로 인해 재수술이 필요한 경우에는 이러한 원칙이 더욱 중요하다. 이번 호에서는 비중격 사용 후 기능적 코막힘과 모양 변형이 동반된 환자에서 기능 재 건과 무보형물 재수술을 시행한 케이스를 리뷰하고자 한다. 무보형물 코재수술 케이스 소개 수술 전 코 상태 수술 전 사진. C형 사비와 흡기 시 우측 비익연골의 허탈, supratip depression과 비공 비대칭이 관찰된다. 코 수술 병력이 있는 1996년생 여성 환자가 지속적인 코막힘과 콧물을 주소로 내원하였다. 수술 전 이학검 사상 C형 사비가 보였으며, supratip depression과 비 공 비대칭이 관찰되었다. Cottle test에서는 좌측 positive가 관찰되었으 며, 흡기 시 우측 비익연 골의 허탈이 보였다. 수술 전 CT 검사 수술 전 CT. 골부의 우측 만곡과 연골부 상단의 좌측 만곡이 관찰된다. 이전 수술과 비중격 만곡으로 인해 측면에서 비중격의 음영 소실도 보인다. 내원 당시 시행한 CT상 비중격 골부는 우측으로 만곡되어 있었고, 수술 전 CT. 비익연골의 내전과 비중격 미단 상단의 좌측 만곡으로 인한 좌측 비밸브 협착이 관찰된다 비중격 미단부에서는 좌측 만곡을 보이는 S자 형태의 만곡이 관찰되었다. 또한 비익연골의 내전과 비중격 미단부의 변형으로 인 한 좌측 비밸브 협착도 관찰되었다. 수술 전 비내시경 검사 수술 전 비내시경. 비중격 상단은 우측으로 만곡되어 있고, 미단 하단은 좌측으로 만곡되어 있다. 연골 변형으로 인한 좌측 비밸브 협착이 관찰된다. 비중격과 비밸브 교정 계획 내시경검사상 CT에서보다 더 심한 비중격 상단부와 미단부의 만곡이 관찰되었으며, 비밸브 협착이 보여 비중격 및 비밸브 교정술, 하비갑개점막절제술을 계획하였다. 또한 미용적으로는 자가늑연골을 이용한 콧대 및 코끝 교정과 연골입자를 이용한 무보형물 수술을 계획하였다. 무보형물 코재수술 과정 비중격 및 비밸브 교정 전. 연골부는 이전 비중격만곡증 수술로 인해 대부분 소실된 상태이다. 골부 상단은 우측으로 만곡되어 있고, 연골부 상단 및 미단은 보상적으로 좌측으로 만곡된 S-shape deviation이 관찰된다. 이처럼 골부와 연골부의 만곡 방향이 상이한 이유는 이전 비중격 만곡증 수술에 의한 것으로 판단된다.수술장 소견상 골부와 연골부 상단은 우측으로 만곡되어 있었고, 연골부 미단 하단부는 보상적으로 좌측으 로 만곡된 양상을 보였다. 또한 비익연골의 내전과 비중 격 미단부의 변형으로 인해 양측 비밸브 부위가 좁아져 있음이 관찰되었다. 수술에 사용한 자가연골 수술 중 채취 재료. 이전에 사용되었던 비중격과 bone chip, 그리고 8번 늑연골, 콧대에 사용한 연골입자이다. 비중격 만곡 교정과 재건 비중격의 연골부와 골부의 BC junction을 분리한 후 bone chip을 채취하였고, 이를 이용하여 우측 비중격의 상단부터 미단까지 넓게 batten graft를 시행함으로써 전체적인 만곡을 교정 하였다. 비중격 및 비밸브 교정. 우측 비중격의 상단부터 미단까지 넓게 batten graft를 시행하여 전체적인 만곡을 교정하였고, 남아 있는 만곡을 교정하고 추가적으로 비중격을 강화하기 위해 우측 비중격 상단에 spreader graft를 시행하였다. 또한 남아 있는 만곡을 교정하고 추가적으로 비중격을 강화하기 위해 우측 비중격 상단에 spreader graft를 시행하였다. 이후 고주파를 이용하여 양측 하비갑개 점막에 coblation을 시행하였다. 재건된 비중격에 지지 하여 자가늑연골을 이용한 비중격연장술을 시행하였 고, 콧대의 굴곡을 매끄럽게 하고 콧대 융기를 위해 연골입자를 이용한 주사를 시행하였다. 수술 후 확인 수술장 수술 후. 사비, 코끝 처짐, supratip depression, 콧대의 불규칙함이 개선된 모습이다 코재수술에서 비중격 재건의 중요성 코 성형에서 비중격연골을 보존하거나 재건하는 것은 가장 기초적이면서도 중요한 과정이다. 특히 재수술 에서 휜 코나 안장코, 코막힘 등은 대부분 과도한 비 중격의 제거 또는 조작으로 인해 발생한다. 한국인과 같은 동양인에서는 비중격연골이 작고 얇으며 강도가 약하기 때문에 콧대를 높이거나 코를 늘리는 과정에서 비중격이 힘을 버티지 못하고 구겨지는 경우가 흔하다. 또한 실리콘과 같은 임플란트보다는 가볍고 염증 발생 확률이 낮은 연골입자가 유용한 대안이 될 수 있다. 코 성형에서는 단순히 비중격을 채취하여 사용하는데 그치지 않고, 남아 있는 비중격의 강도와 지지력을 어 떻게 유지할 것인지까지 함께 고려해야 한다. 결국 안정 적인 코 성형 결과를 위해서는 비중격의 구조적 기반을 먼저 확보한 뒤, 그 위에서 보다 생체친화적인 재료를 선택하는 것이 바람직하다

Date : 2026-08-21

[김준 원장의 Dr. Note] 최근 코끝 성형 지견

최근 코끝 성형의 방법과 변화 과거 코끝 성형은 실리콘과 같은 보형물이나 귀연골을 넣는 방법, medpore와 같은 이물질을 기둥으로 세우 는 방법 등이 있었다. 현재는 ESG (Ex t ens ive Septal Graft), columellar strut graft, strut graft, spreader graft, onlay graft, shield graft, alar suture technique 등 다양한 방법이 활용된다. 최근에는 ESG 및 onlay graft로 단순화되는 경향을 보이기도 한다. 대부분은 각도나 길이로 조정이 가능하기 때문에 ESG와 onlay graft가 주로 사용되는 것이다. Extensive Septal Graft(ESG)란? ESG 수술 시 고려해야 할 조건 ESG에서는 사용하는 연골의 종류를 결정하는 것이 중요하다. 귀연골·늑연골·기증늑연골·비중격연골이 활용될 수 있다. Medpore와 mesh와 같은 이물질은 가급적 사용하지 않는 것이 좋다. 이물질이 비중격 바깥으로 노출되어 비익연골에 닿는다면 유착이 매우 심 하게 나타나기 때문이다. 또한 염증이 일어난 경우 정상 비중격의 괴사나 흡수가 가속화될 수도 있다. ESG에 사용할 연골의 필요 조 건들을 결정할 때는 코 끝의 길이, 비순각 각도, 재수술 유무, 비중격·비익연골 의 상태, 돌출입 정도, 공여부 상태(비만·석회화·성 별·나이·귀연골의 크기), 환자의 니즈 등을 고려해야 한다. ESG의 종류와 적용 방법 ESG는 base를 어디 두느냐에 따라 strut type, spreader type, X-graft로 나누고, 개수에 따라서는 bilateral, unilateral로 나눈다. 일반적으로 비중격 의 미단부가 반듯하고 튼튼하다면 bilateral type· strut type을 시행하고, 비중격 미단부가 약하거나 손 상이 심하다면 X-graft를 추천한다. 코끝 성형에 사용하는 연골 종류별 고려사항 일반적으로 코의 길이가 남성 환자의 경우 4.6㎝ 미만, 여성 환자의 경우 4.4㎝ 미만이거 나 이전에 비중격연골을 사용 한 적이 있는 경우에는 늑연 골 사용을 고려한다. 코의 길 이가 적당하고 비중격이 휘어 있다면 귀연골을 고려한다. 코의 길이가 적당하고 비중격 의 크기가 3.5㎝ 이상이며 만곡이 없다면 비중격연골을 고려한다. 기증연골은 자 가늑연골의 석회화가 심하거나, 비만이거나, 반복된 늑연골 채취 병력이 있을 때 추천한다. X-graft ESG. 자가늑연골을 사용하여 우측에 strut type, 좌측에 spreader type의 ESG를 시행하였다 연골 종류에 따른 코끝 모양의 차이 어떤 방식으로 세우느냐도 모양에 영향을 미친다. 하 지만 세우는 방식이 같아도 사용하는 연골의 종류에 따라 표현이 달라진다. 특히 귀연골이나 비중격연골 에 비해 자가늑연골로 ESG를 하였을 때 모양을 더 또 렷하고 화려하게 표현할 수 있다. 따라서 재수술이나 구축이 된 코, 짧은 코에서는 자가늑연골 사용이 추천된다. Bilateral ESG(strut type). 귀연골을 사용하고 비중격 미단 부위 양측으로 ESG를 통해 코끝을 융기하였다. Onlay Graft와 Shield Graft를 이용한 코끝 성형 ESG와 alar suture로 코끝 모양을 어느 정도 잡은 후에는 onlay나 shield graft로 코끝 모양을 완성 한다. 일반적으로 첫 수술 시 에는 진피나 근막, 연골막 등 을 사용한다. 코끝이 처져서 재내원하였다면 귀연골을 이용한 on lay graft를 시행한 다. 비주와 비첨을 동시에 빼 고자 할 때는 shield graft가 도움이 되겠다. 귀연골, 늑연골 순으로 코끝 ESG를 시행한 모습. 수술 전에 비해 코끝 융기가 좋아졌다. 귀연골은 둥글고 자연스러운 모양, 늑연골은 오뚝하고 또렷한 모양으로 표현할 수 있다 코끝 성형에서 구조적 지지가 중요한 이유 이러한 방식으로 코끝의 연골을 올릴 때에는 튼튼한 기둥을 세운다고 생각 해야 한다. 구조가 약하면 비 주가 처지거나 코끝이 한쪽으로 기울어지는 원인이 되기 때문이다. 다양한 ESG의 방법 코끝 성형의 경우 자가연골을 사용하는 것이 좋으며, a la r suture 시 tension이 걸리지 않도록 해주는 것이 수술의 마 지막 tip이라 할 수 있다

Date : 2026-08-14

[김준 원장의 Dr. Note] 자가연골을 이용한 비중격 연골 손상 재건

비중격 연골 손상과 코재수술 비중격 연골 손상은 재수술의 경우 종종 발견된다. 특히 비중격 손상과 함께 염증이 동반된 경우 남은 비중격의 소실과 함께 코의 기능적 문제를 초래한다. 또한 이러한 손상은 비중격 천공이나 안장코 변형, 비주 퇴축 등의 미용적 문제를 동반한다. 이번 호에서는 구축 코 변형과 함께 비중격이 total loss된 환자를 자가연 골만을 이용하여 재건한 사례를 소개하고자 한다. 수술 전 비중격 손상 상태 수술 전. 1967년생 여성 환자로 전반적인 사비, 흡기 시 양측 비익연골의 허탈(좌측은 완전 허탈), 심한 비공 집힘, 비주 퇴축 및 비주와 비공 비대칭이 관찰되었다. 1967년생 여성 환자로, 2차례의 코 수술 병력이 있으며 이후 염증이 생긴 실리콘 보형물을 제거한 후 비주의 퇴 축과 비대칭, 코들림 등의 증상과 함께 지속적인 코막힘, 특히 흡기 시 코막힘과 콧물 증상으로 내원하였다. 수술 전 이학검사 결과 좌측에서 우측으로 전반적인 사비가 보였으며, 심한 비공 집힘, 비주 퇴축 및 비주와 비공 비대칭 이 보였다. Cottle test에서 양측의 positive가 관찰되고, 흡기 시 특히 좌측 비익연골의 허탈 소견이 있었다. CT로 확인한 비중격 만곡과 손상 수술 전 CT 검사에서 보이는 비중격 만곡. 비중격 상단과 미단부의 전반적인 우측 만곡이 보인다. 비중격의 천공 및 천공 주변의 비중격 골부와 연골 부분 소실로 인해 지지력이 매우 약해진 상태(노란색) CT로 확인한 비밸브 협착 수술 전 CT 검사에서 보이는 비밸브 협착. 비중격 소실로 인한 주변의 상·하외측 연골의 함입으로 내외측 비밸브가 협착됨. 또한 CT 검사에서 비중격 하단 부위에 1㎝가량의 천공 과 주변의 작은 천공이 관찰되었고, 미단부에서는 nasal spine 부위 후방으로 비중격의 소실로 인해 비중격의 지지력이 매우 약한 상태로 보였다. 비중격 천 공, 비주 퇴축, 비중격 주변 상외측·하외측 및 비중격 연골·골 부분의 함몰 등으로 보아 전체적인 비중격 소실로 인한 saddle nose가 의심되었다. 비내시경으로 확인한 비중격 천공 수술 전 비내시경 검사. 비중격 중간 부분에 지름 1㎝가량의 천공과 주변에 작은 천공 여러 개가 보인다. 내시경 검사에 서는 비중격의 미단부 만곡으로 인한 양측 비밸브 부분 의 협착 소견이 있었으며, 특히 흡기 시 동적 협착이 관 찰되었다. 이에 비중격재건술, 비밸브교정술, 하비갑개 점막절제술을 계획하였다. 수술 중 확인한 비중격 연골 손상 비중격 연골 대부분이 소실되고 비중격 골부와 연골 접합부에 0.5㎝가량의 연골만 남아 있는 상태이다. 연골과 골부의 접합부를 가로지르는 종단 골절로 인해 BC junction이 수직으로 분리되었다(이로 인해 상외측 연골의 대부분이 비강 내로 함입되어 주저앉아 있으며 하외측 연골과 비주도 내전). 남은 비중격의 상단은 우측 만곡이 보이며, 비중격의 소실과 주변 상·하외측 연골의 비강 쪽 함입으로 인한 양측 비밸브 협착도 확인되었다. 수술장 소견상 비중격의 연골 대부분이 소실된 상태로 비중격 골부와 연골 접합부에 0.5㎝가량의 연골이 남아 있는 상태였고, 또한 연골과 골부의 접합부를 가로 지르는 종단 골절로 인해 BC junction이 수직으로 분 리되어 있었으며, 이로 인해 상외측 연골의 대부분이 비 강 내로 함입되어 주저앉아 있었다. 또한 하외측 연골과 비주도 내전된 양상이었다. 비중격의 하단 및 후방 골 부위도 대부분 제거되어 있었으며, 연골 부분에 1㎝가량 의 천공과 주변에 작은 천공들이 보였고, 남은 비중격은 우측 만곡이 관찰되었다. 자가늑연골을 이용한 비중격 재건 비중격 재건에 사용한 자가늑연골 Supratip에 사용한 슬라이스된 자가늑연골 비중격 재건과 비밸브 교정 비중격 재건과 주변 조직의 함입으로 인한 협착을 개선하 기 위해 8th 늑연골을 채취하여 nasal spine에 고정해서 septum과 비중격 연장을 동시에 하는 graft를 시행하였 다. 또한 비중격의 중간 부분에 늑연골을 이용하여 남은 비중격의 골부와 연골에 고정해서 지지하는 graft를 시 행하였다(2개의 늑연골 축에 상외측 연골을 고정하여 비 강 내로 함입을 막고 비밸브의 정적·동적 협착을 개선함). 양측 비익연골은 연골 재배치를 통해 대칭적으로 교정한 후 nasal spine에 고정한 늑연골에 고정하여 외측 비밸브 협착을 교정하였으며, 고주파를 이용하여 양측 하비갑개 점막 coblation을 시행하였다. 비중격 재건 후 코 구조 교정 자가늑연골을 사용하여 재건한 비중격에 상외측 연골과 하외측 연골을 차례대로 고정하고 난 다음, supratip 부위의 함몰 개선을 위해 남은 자가늑연골을 곱게 다진 후 혈장 성분을 이용하여 모양을 잡고 함몰 부위에 이식하였다. 수술 후 퇴축된 비주와 들린 코 등 이 호전되었고 코막힘, 콧물 증상도 호전되고 있다. 비중격 붕괴는 코 수술 시 접하게 되는 심각한 손상 중 하나이며 이의 개선을 위해서는 많은 양의 연골과 복잡한 술식이 요구된다. 이번 케이스에서는 비중격 재건과 연장을 따로 시행하는 대신 비중격 재건과 연 장을 동시에 시행하여 필요한 연골의 양을 줄이고 기 능과 미용의 재건을 효과적으로 할 수 있었다. 수술 부작용은 무엇보다 예방이 중요하다. 비중격 채취를 최소한으로 하고 이물질을 사용하지 않으며 수술 후 에는 과도한 압박을 피하는 것이 도움이 된다. 또한 수술의 실패를 피하기 위해 자가조직을 사용한 재건 이 중요하다고 할 수 있다.

Date : 2026-08-04

[김준 원장의 Dr. Note] 이식편 삽입을 통한 비중격 천공 수복

코 성형 후 발생할 수 있는 비중격 천공 비중격 천공은 코 성형 시 종종 접하게 되는 부작용이 다. 특히 비중격연장술과 같이 코를 늘리거나 높이는 수술 시 비중격 점막에 손상이 가면 비중격 천공이 발 생할 수 있다. 이번 호에서는 비중격 천공을 측두근막 과 기증 늑연골로 수술한 케이스를 소개하고, 비중격 천공의 원인과 치료법에 대해 알아보겠다 코 성형 부작용으로 인한 비중격 천공 사례 수술 전 비중격 천공 상태 수술 전 모습. 1993년생 여성으로, 3년 전 코 성형 후 잦은 가피와 코막힘 등을 주소로 내원한 환자이다. 비중격 천공 검사 그림 1. 비중격 중간 부위에 1㎝가량의 원형 천공이 관찰되었다 수술 전 검사 상 비중격 중간 부위에 1㎝가량의 원형 천공이 관찰 되었다(<그림 1>). 특별한 기저 질환이 없고 코 성형이 라는 확실한 원인이 있어 수술적 방법으로 치료를 계 획하였다 측두근막과 기증 늑연골을 이용한 이식편 제작 그림 2. 2.5㎝가량의 측두근막을 채취한 후 얇게 펴서 3㎝가량으로 만들어 건조시켰다. 천공 사이즈를 커버하고 측두근막의 팽팽함을 유지하기 위해 근막 사이에 지름 1㎝가량의 기증 늑연골을 놓은 후 근막을 반으로 접어 3㎝×1.5㎝ 반원의 복합이식편을 만들었다. 코 성형과 동시에 진행해 개방형으로 접근하였다. 천공 사이즈를 고려하여 2.5㎝가량의 측두근막을 채취한 후 얇게 펴서 3㎝가량으로 만들어 건조시켰다. 천공 사이 즈를 커버하고 측두근막의 팽팽함을 유지하기 위해 근 막 사이에 지름 1㎝가량의 기증 늑연골을 놓은 후 근막 을 반으로 접어 3㎝×1.5㎝ 반원의 복합이식편을 만들 었다(<그림 2> 비중격 점막 박리와 이식편 삽입 그림 3. 천공 부위의 비중격 점막을 조심히 박리한 후 천공연에서 1㎝가량의 건강한 점막을 확보하였다 천공 부위의 비중격 점막을 조심히 박리한 후 천공연에 서 1㎝가량의 건강한 점막을 확보하였다(<그림 3>). 제작된 이식편을 삽입하고 양측 비강 내로 실라스틱 판을 관통시켜 고정하고, 3주 정도 지난 후 실라스틱 판을 제거하였다. 수술 3주 후 비중격 천공 상태 그림 4. 수술 전(왼쪽), 수술 3주 후 천공 주변으로 점막이 자라 들어와 천공이 막혔다(오른쪽). 수술 3주 후 내시경 검사상 천공 주변에 점막이 자라 들어와 천공이 막힌 것을 관찰할 수 있었다(<그림 4>). 수술 후 비출혈 통증, 휘파람 소리 등의 증상은 개선되 었으나 코막힘 증상 개선은 미미하였다. 비중격 천공의 원인과 치료법 수술 후 모습 비중격 천공은 약물, Wegener 육아종증과 같은 염증 성 질환, 매독과 같은 감염성 질환, 악성 종양 등 다양 한 원인에 의해 발생하지만 비중격 성형이나 비 성형 수술 시 가장 흔하게 발생한다, 증상이 없는 경우에는 특별한 치료를 요하지 않으며, 비 폐색과 가피 형성 등의 증상이 있는 경우 치료를 시 행한다. 치료 시작 전에 c-ANCA 등의 원인 규명을 위 한 검사를 시행하는 것이 좋으며 악성 종양이 의심되면 조직검사를 시행하기도 한다 비중격 천공의 치료 방법 식염수 세척이나 비내 분무액 사용과 같은 보조적 치료를 우선적으로 시행하지만 효과가 없거나 증상이 지속 되는 경우 수술적 치료를 고려한다. 천공의 위치·크기· 모양, 천공연의 상태에 따라 증상도 다르고 이에 따라 치료법도 다르다. 일반적으로 비중격 천공의 증상은 코막힘, 가피 형성, 출혈이 가장 흔하고 흡기 시 휘파람 소리, 통증, 콧물 등이 비교적 많이 호소하는 증상들이다. 비중격 전방 부나 중앙부에 위치한 천공은 흡기 시 와류를 일으켜 증상이 더 심하지만 접근이 좋아 수술이 더 용이하다. 후방부나 비저부의 천공은 증상은 덜하지만 접근이 어 려워 수술이 까다롭다. 또한 둥근 모양보다는 찢어진 모양의 긴 천공이 수술이 용이하다. 직경이 5㎜ 미만이고 천공이 전방부에 위치 한 경우 주변의 비중격 점막을 직접 봉합하거나 주변 점 막을 늘려서 봉합하는 회전피판술을 사용한다. 수술 후 모습 천공 크기에 따른 수술 방법 사이즈가 1㎝ 이상이고 전방부에 발생한 천공의 경우 윗입술 점막 피판을 들어 비강 바닥으로 관통시켜 천공 을 막아주는 구순협부피판술을 사용하기도 한다. 천공 사이즈가 2㎝ 이상으로 매우 큰 경우에는 발생 위치가 전방이든 후방이든 상관없이 비강 바닥을 전진시켜 천공을 막아주는 전진피판술이나 하비갑개 점막 피판을 이용하는 수술 방법도 사용된다. 하지만 이러한 피판 술은 출혈이 많고 두 단 계에 걸쳐 피판을 끊어주 는 수술을 해야 한다는 번거로움이 있다. 측두근막을 이용한 복합이식편 삽입술 이에 비해 측두근막을 이 용한 복합이식편 삽입술 은 수술 방법이 비교적 쉽고 한 번에 수술을 시행하며 코 성형과 동시에 하기에 용이하다. 특히 측두근막은 매우 얇지만 질긴 조직으로 점막과 혈 관이 자라 들어오는 좋 은 배지가 될 뿐 아니라, 마주 보고 있는 점막 피 판을 분리시켜 치유 과정 중에 발생할 수 있는 천 공의 위험성을 낮출 수 있다. 이식편 수술 시 천공의 크기가 커지는 것을 고려하여 처음부터 크게 제작해서 건강한 점막과 겹치는 부분이 많게 하고, 중간에 단단한 연골편을 삽입하여 팽팽함 을 유지하는 것이 수술의 노하우라 하겠다

Date : 2026-07-29