최근 코 성형의 트렌드는 두 가지로 볼 수 있다. 첫 번째는  미용적인 개선뿐만이 아니라 구조 까지 동시에 개선하여 기능적인 문제를 해결한다는 점이다. 과거에는 외관상의 변화를 목표로 하는 성형이 주를 이루었지만, 현재는 미적 요소와 함께 코의 구조적 문제를 함께 해결하는 것이 중요해지고 있다. 예를 들어, 코막힘이나 비염 등의 문제를 개선하면서 동시에 코의 모양을 아름답게 만드는 것이 가능해졌다. 이는 환자들이 단순히 외모 개선을 넘어서 건강까지 고려하게 되면서 나타난 변화라고 할 수 있다. 두 번째는 보형물이나 타인의 조직 없이 순수하게 자가 연골을 이용하여 수술을 시행한다는 점이다. 과거에는 실리콘이나 고어텍스 등의 인공 보형물을 사용하는 경우가 많았으나, 이는 염증이나 거부 반응 등의 부작용을 일으킬 수 있었다. 이에 반해 자가연골을 사용하는 방법은 이러한 부작용의 위험을 최소화하고 보다 자연스러운 결과를 얻을 수 있다는 장점이 있다. 특히 자가연골은 환자 본인의 조직이기 때문에 이식 후에도 안정적으로 자리를 잡고, 시간이 지나도 형태를 잘 유지한다.이러한 흐름은 수술 시 튼튼한 구조를 만들어 모양을 예쁘게 하면서도 수술에 따른 염증 등이나 생활환경에서 변화 없이 오랫동안 유지되게 하는 목적이 크다 하겠 다. 미용과 기능의 개선을 동시에 이루려는 노력은 환자의 만족도를 높이고, 장기적인 결과를 더욱 안정적으로 유지할 수 있게 한다. 특히 자가연골을 사용한 수술 방법은 환자의 신체에 적합하고, 회복 과정도 비교적 빠 르고 안정적이기 때문에 많은 환자들이 선호하는 방식으로 자리 잡고 있다.이와 같은 트렌드의 영향으로 코의 지지 역할을 하는 비중격은 최대한 남기고, 변형이 있는 경우 보강하여 구조를 복원한다. 또한 자가연골 중 늑연골과 귀연골을 최대한 이용하여 코끝과 콧대를 만들어주는 것이 유리하다. 또한 이전에 사용되거나 남아 있는 임플란트 리프팅용 실, 필러, 동종 조직 등은 제거하는 편이 좋다. 이번 호에서는 실을 이용한 코 성형을 시행한 코막힘 환자에서 자가연골을 이용한 코 성형을 시행한 케이스를  알아보려 한다.수술 전 진단수술 전 사진. 우측에서 좌측으로의 전반적인 사비, 흡기 시 좌측 비익연골 허탈, 비주와 비공 비대칭, 콧대 굴곡과 코끝 처짐이 관찰된다.평소 지속적인 코막힘, 특히 흡기 시 코막힘과 콧물 증상을 보이던 1994년생 여성 환자로, 수년 전 코끝 처짐을 개선하기 위해 실을 이용한 코끝·콧대 성형을 시행 했다. 수술 전 이학검사상 우측에서 좌측으로 전반적 인 사비가 있었으며 비주와 비공의 비대칭도 보였다. 또한 콧대가 울퉁불퉁하고 코끝이 처져 있었다. Cottle test에서 우측 positive와 흡기 시 좌측 비익연골 허탈이 관찰되었다. CT로는 비중격 상단과 미단부 의 우측 만곡을 확인할 수 있었다. 내시경 검사로 비중격 상단과 미단의 만곡으로 인한 우측 비밸브 협착이 발견되었다. 따라서 비중격 및 비밸브 교정술, 하비갑개 점막절제술을 계획하였다. 또한 늑연골을 이용한 콧대 와 코끝 성형도 계획하였다 수술 전 CT 사진. 비중격 만곡 소견수술 전 CT 사진. 비중격 상단과 미단의 만곡으로 인한 비밸브 협착이 보인다.수술 전 비 내시경. 비중격 상단과 미단의 만곡으로 인한 우측 비밸브 협착이 보인다수술장 소견수술 중 채취 재료비중격 및 비밸브 교정 전. 비중격 연골 중단부에서 후방으로 nasal spine까지 이어지는 횡단골절로 인해 비중격의 지지력이 약화된 상태(yellow arrow). 상단과 미단의 우측 만곡으로 인한 우측 비밸브 협착이 보인다비중격 및 비밸브 교정 후. Bone chip을 이용하여 비중격 좌측 미단과 상단에서 미단까지 넓게 batten graft를 시행하였다. 늑연골을 이용하여 비중격 상단 좌측에 batten graft를 시행하였다수술장 소견상 비중격 연골 중단부에서 후방으로 nasal spine까지 이어지는 횡단골절(old fracture)로 인해 비중격의 지지력이 약화된 상태였다. 비중격 상단 과 미단에서 우측 만곡이 보였다. 또한 비중격 만곡과 비익연골의 내전으로 우측 미단의 비밸브 부위가 좁아 져 있음이 관찰되었다비중격 연골과 bone 일부를 채취하였다. Bone chip을 이용하여 비중격 좌측 미단과 상단에서 미단까지 넓게 batten graft를 시행하여 사선으로 휘어 있는 연골을 교정하였다. 추가적으로 늑연골을 이용하여 비중격 상 단 좌측에 batten graft를 시행하여 지지력을 보강하였다수술 후 수술장 사진. 사비, 비대칭적 비공, 울퉁불퉁한 콧대가 개선된 모습을 볼 수 있다양측 비익연골은 연골 재배치를 통해 대칭적으로 교정하였다. 고주파를 이용하여 양측 하비갑개 점막 coblation을 시행하였다. 교정된 비중격 미단에 자가 늑연골을 이용한 비중격연장술을 시행하였고 다진 늑 연골을 이용한 콧대 성형을 시행하였다.수술 6개월 후 CT 사진. 비중격 우측 상단의 만곡이 교정되었으며 우측 비밸브 협착이 개선되었다.수술 6개월 후 내시경 사진. 우측 상단 만곡에 의해 좁아졌던 비중격과 비밸브 협착이 개선되었다수술 6개월 후 사진. 코끝 처짐, 콧대 굴곡 등이 개선되었다. 수술 6개월 이후에도 결과가 잘 유지되는 것을 확인할 수 있다.코 성형 시 기능적 문제를 함께 해결하고 자가연골을 사용하는 것은 수술의 결과를 좋게 할 뿐만 아니라, 시간 이 지남에 따라 발생할 수 있는 염증 및 모양의 변화를 막고 결과를 유지하는 데 매우 중요하다. 코 성형은 단 순히 외관만 아름답게 만드는 것이 아니라 코의 기능적 측면을 개선하는 것이 큰 흐름이다. 이러한 측면에서 자 가연골 사용은 특히 중요한 요소이다. 자가연골은 이식 후 거부반응이나 염증의 위험이 거의 없으며, 시간이 지 나도 본래의 형태를 잘 유지한다. 코 성형에서 자가연골 이란 이제 선택이 아니라 필수일 만큼 중요한 요소로 자 리 잡았다. 환자들로 하여금 단순한 미용 수술을 넘어 건강과 아름다움을 동시에 누리도록 하는 역할을 수행 하고 있는 것이다. 

코 성형은 이제 일부 환자에게만 해당하는 특수한 수술이 아니라 비교적 보편적인 미용의학 영역으로 자리 잡고 있다. 수술을 받는 환자가 늘어난다는 것은 만족스 러운 결과를 얻는 환자가 많아진다는 의미이기도 하지 만, 동시에 예상하지 못한 부작용이나 장기적인 변형으 로 재수술을 고민하는 환자 역시 늘어난다는 뜻이기도 하다. 특히 코는 얼굴의 중심에 위치하면서 호흡 기능까 지 담당하는 구조물이기 때문에 한 번의 수술 결과가 외형뿐 아니라 일상생활의 불편으로도 이어질 수 있다. 최근 보건복지부가 발표한 통계에 따르면 2024년 내국인 중 1,000명당 8.9명이 성형수술을 받은 것으로 나타났다.《International Society of Aesthetic Plastic Surgery》의 발표에 따르면 전 세계적으로는 한 해에 100만 건 이상의 코 성형이 시행된다고 한다. 이처럼 코 성형이 증가하면서 재수술 역시 빠르게 증가 하는 추세이다.코 재수술이 어려운 이유는 코안의 비중격과 비익연골 손상 등 구조적 손상이 많고, 이전 수술 시 사용되었던 실리콘 주변의 캡슐이나 기존에 삽입된 이물질이 코 피부를 딱딱하게 만들거나 얇게 만들기 때문이다. 이번 호에서는 반복된 코 성형과 이물질 삽입으로 손상된 코 를 재수술한 케이스를 다루고자 한다.케이스 소개 수술 전 사진. 역 C형 사비와 흡기 시 양측, 특히 좌측 비익연골의 허탈이 관찰된다. 비공의 찝힘과 비공 비대칭도 확인된다. 1987년생 여성 환자로 이 전에 코안 실과 비흡수 필러 시술을 받고 이후 두 차례 코 수술을 받은 이력이 있었다. 지속적인 코막힘 과 콧물을 증상으로 내원 하였다. 수술 전 이학검사 상 역 C형 사비, 비주 퇴축 과 비공의 찝힘, 비공 비대칭이 관찰되었다.수술 전 CT. 측면상 실리콘과 그 위쪽의 비흡수 필러로 보이는 음영이 관찰된다. 비중격은 전체적으로 좌측으로 만곡되어 있으며, 이전 수술과 비중격 만곡으로 인해 측면에서 비중격의 음영 소실도 보인다. 비익연골의 내전과 비중격 상단의 좌측 만곡, 미단부의 우측 만곡으로 인한 양측 비밸브 협착도 관찰된다Cottle test에서는 양측 positive가 관찰되었다. 흡기 시 양측, 특히 좌측 비익연골의 허탈이 보였다. 내원 당시 시행한 CT상 실리콘과 그 위쪽으로 이물질 로 보이는 음영이 관찰되었다. 비중격은 전체적으로 좌 측으로 만곡되어 있었고, 비중격 미단부에서는 S자 형 태의 우측 만곡이 관찰되었다. 특히 흡기 시 동적 비익연골 협착이 심하게 나타났다.수술 전 비내시경. 비중격이 전체적으로 좌측으로 만곡되어 있다. 연골 변형으로 인한 양측 비밸브 협착이 관찰된다.수술 중 채취 및 제거 재료. 비중격 bone chip과 8번 늑연골, 비흡수 필러, 이전에 사용되었던 실리콘과 귀연골이다.미단부의 변형으로 인한 양측 비밸브 협착도 확인되었다. 내시경검사상 비중격 상단부와 미단부 만곡이 CT에서 보다 더 심하게 보였다. 비밸브 협착이 보여 비중격 및 비밸브 교정술, 하비갑개점막절제술을 계획하였다.수술장 소견상 실리콘과 그 주변의 캡슐, 비흡수 필러로 인해 코 피부가 딱딱해져 있었고 진피층은 매우 얇아진 상태였다. 골부와 연골부 상단은 좌측으로 만곡되어 있 었으며 연골부 미단부는 보상적으로 좌측으로 만곡된 양상을 보였다. 또한 비익연골의 내전과 비중격 미단부 의 변형으로 인해 양측 비밸브 부위가 좁아져 있었다. 비중격의 연골부와 골부의 BC junction을 분리한 후 bone chip을 채취하였다. 이를 이용하여 우측 비중격 의 상단부터 미단까지 넓게 batten graft를 시행함으 로써 전체적인 만곡을 교정하였다. 남아 있는 만곡을 교정하고 추가적으로 비중격을 강화하기 위해 우측 비 중격 상단에 spreader graft를 시행하였다. 또한 동적 비밸브 협착을 교정하기 위해 두피 피부를 이용한 alar rim graft를 추가로 시행하였다. 이후 고주파를 이용 하여 양측 하비갑개 점막에 coblation을 시행하였다. 코끝과 콧대의 이물질을 제거하기 위해 flap이 얇아지 는 정도를 확인하면서 코끝에서 콧대 부위까지의 이물 질을 en bloc으로 제거하고자 하였다. 미간 쪽에 일부 남은 이물질은 가위를 이용하여 잘게 으깨주었다. 코끝 은 늑연골을 이용하여 비중격연장술을 시행하였고 콧 대는 얇아진 피부를 보완하기 위해 다진 늑연골을 주사 형태로 주입하였다.재수술의 출발점, 구조 재건재수술에서 가장 중요한 요소는 손상된 비중격과 비익 연골을 제대로 재건하고 이를 기반으로 코끝 모양을 잡 는 것이다. 콧대에 있는 실리콘과 이물질을 최대한 제거 하면서 상황에 맞게 콧대 융기를 시행하는 것도 중요하다.본 케이스에서는 반복적인 이물질과 실리콘 사용으로 얇아진 피부에 다진 연골을 주사 형태로 주입하고, 코끝은 늑연 골로 비중격을 연장하는 하이 브리드 테크닉을 사용하였다.본 케이스에서는 반복적인 이물질과 실리콘 사용으로 얇 아진 피부에 다진 연골을 주사 형태로 주입하고, 코끝은 늑연 골로 비중격을 연장하는 하이 브리드 테크닉을 사용하였다. 코 성형을 받는 환자가 늘어나 고 실, 필러, 보형물 등 다양 한 재료를 경험한 환자가 많아 지면서 재수술은 점점 더 복 잡한 양상을 보이고 있다. 이 제 코 성형은 단기간의 모양 변화만을 목표로 하기보다 장 기적으로 안전하게 유지될 수 있는 구조와 재료를 함께 고 민해야 하는 단계에 이르렀다. 반복 수술로 손상된 코에서는 이물질을 줄이고 자가조직을 활용해 기능과 형태를 동시에 회복시키는 방향이 더욱 중요 해지고 있다비중격 및 비밸브 교정 전. 연골부는 이전 비중격만곡증 수술로 인해 대부분 소실된 상태이다. 골부 상단은 우측으로 만곡되어 있고, 연골부 상단 및 미단은 보상적으로 좌측으로 만곡된 S-shape deviation이 관찰된다. 이처럼 골부와 연골부의 만곡 방향이 상이한 소견은 이전 비중격만곡증 수술에 의한 것으로 판단된다. 비중격 및 비밸브 교정 후. 우측 비중격의 상단부터 미단까지 넓게 batten graft를 시행하여 전체적인 만곡을 교정하였다. 남아 있는 만곡을 교정하고 추가적으로 비중격을 강화하기 위해 우측 비중격 상단에 spreader graft를 시행하였다. 또한 동적 비밸브 협착을 교정하기 위해 두피 피부를 이용한 alar rim graft를 시행하였다. 수술장 수술 후. 사비, 코끝 처짐, supratip depression, 콧대의 불규칙함이 개선된 모습이다.

구순구개열은 종종 선천적 기형으로 나타나며 형태가 다양하다. 성인기에는 주로 콧구멍 비대칭, 코끝의 꺼 짐과 퍼짐, 코막힘 등의 주소로 내원하는데 미용적인 문제 이외에도 호흡 기능에 영향을 미칠 수 있어서 코 성형을 실시하게 된다. 이번 호에서는 미용적·기능적 문제 해결에 초점을 맞 추어 환자의 삶의 질을 높이는 구순구개열 코 성형 수 술에서 일반적으로 시행하는 방법을 케이스를 통해 알 아보고자 한다.구순구개열의 특징구순구개열이 있는 환자의 코는 ① 병변 쪽 상악에 일 어난 결손으로 비중격 연골의 미단부가 반대쪽으로 휘 어 있는 경우가 많으며 ② 병변 쪽 상악에 일어난 결손 으로 코 바닥 쪽이 반대쪽에 비해 꺼져 있고 ③ 병변 쪽 비익 연골이 작거나 퍼져 있는 경우가 많다. 이와 같은 특징으로 인해 구순구개열 수술은 어렵고 결과도 좋지 못하다.구순구개열을 해결하기 위해 다양한 방법이 쓰이는데 A SERIES OF AESTHETIC TREATMENT 8-32 코 성형 구순구개열 성형의 어려움 D&PS 코는 사람 얼굴의 중앙에 위치하는 매우 중요한 구조물입니다. 얼굴에서 가장 앞으로 돌출되어 있으며 단일 미학 단위 중에서는 3차원적인 요소가 매우 큽니다. 일반 대중들도 얼굴의 매력을 판단하는 데 있어 중요한 변별력을 지니는 요소로 눈과 코의 형태 및 그에 따른 유기적인 조화의 여부를 꼽습니다. 그만큼 코는 얼굴의 전체적인 이미지를 좌우하는 중요한 단위입니다. 대부분의 환자들은 ‘높은 코’만을 원하지만 얼굴형과 이미지를 충분히 고려하여 환자에게 알맞은 코 모양을 찾는 것이 중요합니다. 바로코의원 김준 원장은 18년에 걸친 다양한 수술 경험과 노하우를 바탕으로 환자들의 코를 성형하여 만족을 줍니다. 김준 원장은 연재를 통해 아름다운 코에 대한 정의와 코 성형의 최신 지견을 소개할 예정입니다. 많은 관심 바랍니다. ① 비중격 연골의 미단부를 비가시(nasal spine) 정상 으로 완전히 이동시킨 후 병변 쪽을 튼튼한 batten graft를 이용하여 보강하거나 ② 꺼져 있는 상악 부분, 주로 비가시에 인접한 뼈 결손 부위에 뼈 시멘트나 연 골 이식을 통해 볼륨을 채우거나 ③ 퍼져 있거나 크기 가 작은 병변 쪽 비익 연골을 비중격연장술에 비대칭적 으로 교정하거나 강력하게 교정하여 비대칭을 최소화 하거나 ④ 병변 쪽 기저부를 잘라내거나 rotation flab 을 통해 넓은 기저부를 교정하는 방식 등이다. 매우 유 용하면서도 간단한 방법들이다.케이스 리뷰 수술 전 진단 수술 전 모습. 코 하단부 연골 부위의 우측 사비, 콧대의 울퉁불퉁함과 코끝 처짐, 비공과 비대칭, 좌측 비익의 퍼짐, 상악 꺼짐 등이 관찰되었다.비공과 코끝 처짐, 코막힘, 비대칭을 주소로 내원한 92 년생 남성 환자이다. 정면 사진상 코 하단부 연골 부위 에 우측 사비, 측면 사진상 콧대의 울퉁불퉁함과 코끝 처짐, 밑면 사진상 비공과 비대칭, 좌측 비익의 퍼짐, 상악 꺼짐 등이 관찰되었다수술 전 CT scan. 좌측 비중격 부위에 뼈 결손과 비중격의 전반적인 좌측 만곡 등이 관찰되었다. 뼈의 결손은 비중격의 상악 부위에서도 관찰되었다. 좌측에서는 상악부 결손이 보이며, 비중격의 미단·하단부가 비가시 우측으로 휘어 있다. 비가시 우측과 비중격 뼈 부분에서도 뼈의 결손이 일부 관찰되었다.수술 전 CT상으로는 좌측 비중격 부위의 뼈 결손과 비중격의 전반적인 좌측 만곡 등 이 관찰되었다. 뼈의 결손은 비중 격의 상악 부위에서도 관찰되었 으며 좌측의 상악부 결손, 그리 고 비중격의 미단·하단부가 비가 시 우측으로 휘어 있음이 관찰되 었다. 뼈의 결손은 비가시의 우 측 부분 및 비중격의 뼈 부분에 서도 일부 관찰되었다. 상대적으 로 비중격 상단부가 좌측으로 휘어 있었다.수술장 교정 전. 진상 비중격의 만곡 및 부분적인 결손이 관찰된다수술장 교정 후. 비중격 하단부를 정상 쪽, 비가시 우측으로 이동시킨 후 남아 있는 비중격 bone chip을 이용하여 좌측에 batten graft를 시행하였다. 비중격 상단부 만곡 교정을 위해 자가늑연골의 일부를 이용하여 우측에 spreader graft를 시행하였다. 좌측 비가시 상악 결손 부위에 자가늑연골 이식을 시행하여 꺼진 부분을 융기시켰다.수술장 소견상 비중격 상단의 전반적인 좌측 만곡, 비중격 상 악의 부분적인 결손이 있었다. 비중격의 미단부를 비가시와 상 악에서 분리하여 우측으로 더욱 이동시킨 후 비중격의 bone portion에서 bone chip 일부를 채취하여 비중격의 좌측에 batten graft를 시행하였다. 상단부 비중격 만곡 교정을 위해 채취한 8번과 9번 늑연골의 일부 를 이용하여 spreader graft를 우측에 시행하였다. 자가늑연골을 다져서 실리콘 모양으로 연골 보형물을 제작하였다.결손된 비가시 좌측 부분의 상악에 늑연골의 일부 를 이식하여 교정하였다. 교정된 비중격 연골의 미단 부위 양측에 자가늑연골을 이용한 비중격연장술을 시행하였다.비대칭인 비익 연골을 교정하기 위해 좌측 비익 연골을 비대칭적으로 비중격연장술로써 교정하였다. 높이 차이가 심한 경우 정상 측의 연장된 연골을 잘라 내거나 병변 쪽 rim graft 등을 통해 교정하는 경우 도 있다. 또한 좌측 병변 쪽 alar base를 따라 절개 를 하고, 콧구멍 바닥 medial 쪽 으로 절개를 연장하여 medial rotat ion f lab을 통해 넓은 비익저를 개선하였다. 자가늑 연골을 다져 실리콘 모양의 보 형물을 만들어 융비를 시행하 였다.수술 직후. 코의 하단부 사비가 교정되었고 코끝 처짐 및 콧대 불규칙함이 개선되었다. 비공의 비대칭이 남았지만 이전보다 개선되었으며 코 바닥의 좌측 꺼짐 또한 개선되었다.구순구개열 코 성형은 비대칭을 정확히 교정하기가 어렵다. 비 공·비대칭이 심한 경우 수술 전 CT에서 우연히 발견되기도 한 다. 뼈 결손 부위를 정확히 파악하고 병변 위치를 이해하는 것이 필수적인데 이를 기반으로 적절한 해결 방법을 모색하면 수 술 결과를 크게 개선할 수 있다. 뼈 시멘트나 연골 이식 등을 통해 결손 부위를 보완하 고 비대칭을 교정하여 보다 만족스러운 결과를 얻을 수 있다.  

기증진피는 사체에서 추출한 진피를 방사선 처리하여 세포를 제거하고 섬유조직만 남긴 조직으로, 여러 의료 분야에서 광범위하게 사용되고 있는 중요한 재료이다.  세포를 제거함으로써 면역반응을 최소화하고 체내 이 식 후 거부반응을 줄이는 특징이 있다. 주로 화상이나 외상 후 피부이식, 유방재건술, 갑상선 수술 후 유착 방지, 회전근개 파열 치료, 임플란트 수술 시 잇몸 결손 부위 보완, 남성 수술 등에서 사용되며, 이외에도 다양 한 의료 절차에서 유용하게 활용되고 있다. 기증진피는 특히 코 성형에서 중요한 역할을 한다.기존 코성형에서 자주 사용되던 실리콘 보형물은 일부 환자에서 염증이나 거부반응을 일으킬 수 있는 단점이 있었다. 또한 자가조직을 사용하는 경우 공여부에 큰 상처를 남기거나 추가적인 수술이 필요할 수 있는 부담 이 있다. 이러한 한계를 극복하기 위해 기증진피가 널 리 활용되고 있으며 안전성과 효과 면에서 높은 평가 를 받고 있다. 환자의 체내에 이식 시에도 부작용의 위 험이 상대적으로 적다.코성형에서 기증진피는 코의 모양을 개선하거나 구조적 결함을 보완하는 데 사용되는데 결손이 있는 부위 등에서 유용하게 쓰인다. 콧등에 전체적으로 쓰거나, 귀연골을 대신하여 코끝에 onlay(기증진피나 다른 이 식재를 코의 표면, 코끝, 콧등에 얇게 덧대 어 모양을 교정하는 기술) 방식으로 미세한 굴곡 등을 교정하는 데 활용한다. 실리콘 비침 현상을 방지하기 위해 막 형태로 덮어 서 쓰기도 한다. 필자 또한 십수 년간 기증 진피를 이용한 코 성형을 시행하였는데, 실리콘의 부작용이나 무보형물 성형의 단점을 해결하는 데 좋은 재료로 사용하였다. 상용 제품으로는 MEGADERM, ALLODERM, SUREDERM 등이 있다.기증진피는 코 성형의 안전성과 결과를 향상시키는 중요한 재료로 자리 잡았지만, 이 역시 부작용과 한계가 존재한다. 이번 호에 서는 기증진피를 사용한 코 성형에서 나타 날 수 있는 부작용과 기증진피의 한계에 대 해 임상 케이스를 들어 소개하고자 한다.다양한 기증진피 제품들임상에서의 기증진피 문제 앞서 소개한 것처럼 코 성형에 유용한 재료로 기증진피 를 활용하고 있지만, 콧등을 높이는 데에 제한이 있고 (3~4㎜가 한계), 수술 후 흡수라는 문제가 비교적 흔하게 발생하는 편 이다. 무엇보다도 염증 확률이 실리콘에 비해 낮기는 하지만, 염증이 한 번 발생하면 항생제에 잘 반응하지 않는 균이 동정되는 경우가 많다. 그 밖에도 주변 조직의 손상이 크다거나 재수술 시 제거가 힘들다는 문제 등을 경험하였다. 이러한 부작용을 충분히 이해하고 신중하게 선택하는 자세가 필요하다고 할 수 있다. 기증진피의 경우 주로 2~6개월 사이에 신생혈관이 생기면서 생착이 된다. 출처 : Characterization and Tissue Incorporation of Cross-Linked Human Acellular Dermal Matrix, 이주희 외, Biomaterials, 2015 Mar;44:195-20 5. doi: 10.1016/j.biomaterials.2014.12.004. Epub 2015 Jan 14.일반적으로 기증진피가 이식되면 주 변 경계조직에서 신생 혈관이 발생 한다. 코의 경우 2~6개월 사이에 집 중적으로 혈관 생성과 생착이 이루어진다. 생착이 이루어지지 않은 진 피조직으로 흡수가 일어나는데 이때 주로 supratip 부위가 함몰되거나 높이가 낮아지는 현상이 나타난다. 흡수를 낮추기 위해 자가혈에서 추 출한 PRP나 PDRN 등을 수술 중에 뿌려주는 방법이 있으나 효과는 확 실치 않다. 일반적으로 피부가 지성이고 두꺼운 경우 흡수가 더 잘 일어 나는 경향이 있다① 구축된 상태 ② 기증진피 수술 2개월 후 ③ 기증진피 수술 1년 후 ④ 귀연골을 이용한 꺼진 부위 복원. ① 이물질에 의한 염증 상태 ② 염증 제거 후 ③ 기증진피 수술 1개월 후 ④ 기증진피 수술 1년 후. 이물질로 인해 코에 염증이 발생한 경우 수술 후 기증진피의 흡수가 심할 수 있는데 혈액순환 장애가 원인으로 추정된다. ⑤ 자가연골 수술 1년 후. 자가연골을 이용하여 콧대를 더욱 높였다. 기증진피의 흡수는 염증으로 인한 구축코 혹은 안장코와 같은 구조적 변형이 있을 때 더욱 빈번하고 심하게 발생하는 경향이 있다. 아마도 혈액순환 장애나 비중격의 구조적 결함으로 인한 연골의 수축 때문으로 추정된다. ① 수술 전(코뼈 골절) ② 기증진피 수술 1개월 후 ③ 수술 1년 후 흡수된 상태 ④ 귀연골을 이용한 복원. ① 수술 전 ② 기증진피 수술 1개월 후 ③ 기증진피 수술 3개월 후. 코끝과 콧대의 굴곡이 개선되었으나 염증이 나타나 코끝 처짐과 주변부에 파임이 발생한 상태 ④ 수술장 모습. 귀연골을 이용한 복원. 코끝과 콧대에 굴곡이 개선되었으나 3개월째 염증이 나타나 코끝 처짐과 주변부에 파임이 발생한 상태. 수술장 소견상 G(-) pseudimonas가 배양되었으며 비익연골 한쪽이 소실된 상태여서 귀연골을 이용하여 복원하였다따라서 이전 의 염증으로 인한 피부 구축이 심한 경우나 안장코처럼 코 구조가 취약한 경우 기증진피 흡수가 더욱 심하게 발생할 수 있으므로 다른 재료를 이용한 콧대 융기를 고려하는 것이 좋다. 실리콘이나 자가 연골을 사용할 수 있으면 자가연골을 이용한 콧대 사용이 일반적으로 더 유용하다.기증진피를 활용한 코 성형의 부작용 중 하나는 염증 증상이다. 실리콘에 비해 그 비율은 낮지 만 염증 정도가 심하고 일반적인 항생제로는 조 절이 안 되는 특징이 있다. 염증이 발생한 경우 MRSA와 같은 내성균이나 G(-) peudomonas, E coli 등이 배양되는 경우도 실리콘에 비해 흔 하다. 이 경우 주변 조직의 파괴가 더 심하며 코 끝 변형이 심하게 올 때가 많다. 따라서 일반적 인 항생제에 G(-)를 커버할 수 있는 항생제를 추가로 사용하는 것이 좋다. 이러한 부작용 이 외에도 피부 트러블 혹은 코에서 냄새가 난다 고 호소하기도 하는데 다른 재료에 비해 기증 진피의 경우가 비교적 흔하다. 재수술이라면 피부의 딱딱함으로 인해 제거하기가 힘들다는 단점도 있다. 지금까지 기증진피를 이용한 콧대·코끝 융비술 과 이에 따른 다양한 부작용에 대해 알아보았 다. 기증진피가 코 성형에 사용되는 유용한 재료 이기는 하지만 재료의 선택과 관리 그리고 부작용에 대한 충분한 배경 지식을 가지고 사용하는 것이 중요하며, 자가연골을 이용한 콧대·코끝 융비술이 대안이 될 수 있다

코는 얼굴에서 돌출된 구조 중 하나로, 호흡이 시작되는 창이다. 움직임이 많고 외부 충격에 쉽게 노출되는 탓에 코뼈 골절은 일상생활에서 흔히 발생하는 부상 중 하나이다. 실제로 코뼈, 즉 비골의 골절은 사람들이 살 아가면서 가장 자주 경험하는 골절 유형 중 하나로, 손과 발의 골절보다 더 흔하게 발생한다는 연구 결과도 있 다. 그만큼 코는 외부의 작은 충격에도 손상될 수 있으며, 이로 인해 다양한 후유증이 발생할 가능성이 크다.비골골절로 내원한 25세 남성 환자. 골절 후 7일이 경과되었다. 비골에 부종과 멍이 관찰된다. 정면 사진상 비골이 우측에서 좌측으로 휘어 보이며, 측면 사진상 비골의 울퉁불퉁이 관찰되고 밑에서 올려다본 사진에서는 비공과 비대칭 등을 확인할 수 있다.비골은 단순히 코의 중앙에 위치한 뼈만을 의미하지 않는다. 주변에 안와뼈, 비중격연골, 상악 및 두개저뼈와 도 연결되어 있어 매우 복잡한 구조를 이루고 있다. 따라서 비골골절이 발생했을 때, 단순히 코뼈만 손상된 것이 아니라 이와 연결된 다른 부위에도 골절이 발생할 수 있어 함께 확인하는 것이 중요하다. 특히 안와뼈나 상악뼈의 골절이 동반될 경우 얼굴 전체의 구조에 영향을 미칠 수 있기에 정확한 진단과 처치가 필수적이다.비골골절이 발생하면 코뼈가 원래 위치에서 어긋나면 서 주변 구조물에도 변형이 생길 수 있다. 특히 비중격 연골이 틀어지면 코가 휘어지거나 코막힘이 발생할 수 있다. 비중격은 코의 내부에서 공기가 지나가는 통 로를 구성하는 중요한 부분으로, 이 부위의 변형은 호흡 문제를 일으킬 수 있으므로 단순한 미용적 결함을 넘어서 일상생활에서의 불편함으로 이어질 수 있다. 특히 성장기 어린이나 청소년의 경우 골절이 코의 비대칭 적 성장으로 이어질 수 있다. 성장기에는 뼈와 연골이 아직 발달하는 단계에 있기에 골절이 발생하면 그 부위 가 비정상적으로 자라거나 주변 조직과의 불균형이 생 길 수 있다. 단순한 외모의 변화뿐만 아니라, 호흡 장애 를 유발하여 얼굴 구조 전반에 영향을 미칠 수 있는 것 이다. 따라서 전위된 비골골절은 보통 폐쇄적 비골정복 술이라고 하는 술기를 통해 뼈를 맞춘다.비골정복술의 문제점과 극복하지만 전통적인 비골정복술은 한계가 있다. 코뼈가 얇은 지판으로 이루어져 있어 골절 후에도 완전히 원래의 형태로 복원하기 어렵고, 연골 골절이 동반된 경우 콧대 에 울퉁불퉁한 모양이 남거나 비중격이 휘는 사비가 발생할 수 있다.이러한 결과는 미용적 인 문제뿐만 아니라 호흡에도 영향을 미칠 수 있어, 환자와 의 사 모두에게 만족스럽지 않은 결과를 초래할 수 있다. 또한 비 골정복술을 비성형과 동시에 시행할 경우 수술 후 부종과 출혈이 심하게 나타날 수 있는데 수술 과정과 회복 과정이 더욱 어려워진다. 이러한 문제를 해결하기 위해 최근에는 효과적인 대안으로 비골정복술과 동시에 자가연골 을 이식하는 연골입자이식술이 사용된다. 자가연골은 환자의 귀, 갈비뼈 등에서 채취한 연골 을 사용하기 때문에 거부반응 이나 염증의 위험이 낮고, 인공 보형물에 비해 자연스럽고 부드러운 결과를 얻을 수 있다. 특히 연골 입자는 작은 조각으로 만들어져 있어 콧대의 굴곡을 메우는 데 뛰어난 효과를 보이며, 울퉁불퉁한 부분을 매끄럽게 만들어주는 동시에 코의 구조적 안정성을 높이는 데 도움이 된다. 이를 통해 수술 후 발 생할 수 있는 콧대의 불규칙함이나 사비를 예방할 수 있으며, 미용적 결과와 기능적 결과를 동시에 개선할 수 있다.CT상 비골의 복합 골절이 관찰된다. 측면에서는 비골의 함몰, 정면과 밑면에서는 비골의 좌측 이동과 동반된 비중격의 골절을 확인할 수 있다. 이러한 비골과 비중격 골절을 방치한다면 안장코 변형과 코막힘을 초래할 수 있다.밑면에서 비주 절개선 없이 코안 절개로 비골정복 및 연골 입자 주입을 실시하여 7일이 경과한 모습. 부기가 매우 적다. 정면에서 사비의 교정과 콧대의 융기가 관찰된다. 측면 사진상 콧대가 일자로 교정되었음을 확인할 수 있다. 비골정복 및 연골 입자 주입 후 1개월째. 부기가 대부분 빠지고 정면·측면·밑면 사진상 이전에 비해 콧대와 코끝 융기와 사비 교정 등을 확인할 수 있다. 코안 흉터는 보이지 않는다.결론 연골이식은 보통 코안 절개로 진행하며 골절정복과 동시에 주사 형태로 삽입한다. 또한 이식된 연골의 생착과 연골이 퍼지는 것 을 막기 위해 자가혈 유래 PRF (Platelet Rich Fibrin)를 섞 는다. 일반적으로 코안 절개로 코끝과 비골 부위의 박리 후 boies elevator로 비골 정복을 먼저 시행한다.일반적으로 다진 연골은 편의를 위해 귀연골을 사용하며 다진 연골과 자가 혈이 포함된 연골주사로 조심히 이식한다.비골의 골절은 흔히 접하는 질환이다. 비골골절이 있다면 통상적인 골절 정복은 안장코 변형이나 사비 등의 미용적 불만 족이 남는 경우가 많다. 일반적인 코 성형은 시간적·경제적 비용이 심하며 또한 성장기의 청소년에게는 과잉 진료의 소지가 있다. 이때 골절정복과 함께 연골 입자의 이식을 통한 미용수술은 훌륭한 대안이 될 수 있다.   비골골절로 내원한 15세 남성 환자. 수상 후 5일이 경과한 모습. 수상에 의한 안와골절과 비골골절, 비중격 골절 등이 동반되었다. 정면 사진상 좌측 눈과 코 주변에 부종과 멍이 관찰된다. 측면 사진상 콧대에 안장코 변형, 밑면 사진상 비공의 비대칭을 확인할 수 있다 수술 전 CT scan. 좌측 안와 주변에 심한 부종이 관찰된다. 주로 좌측 비골골절과 비중격의 안장코 변형을 확인할 수 있다.비골정복 및 연골 입자 이식 후 2주째. 정면 사진상 콧대의 융기, 측면 사진상 안장코 변형이 교정되었음을 확인할 수 있다. 콧대와 코끝에 융기도 관찰된다. 밑면 사진상 절개선이 전혀 보이지 않으며, 비공의 비대칭도 어느 정도 개선이 되었다.