비중격 천공은 코 성형 시 종종 접하게 되는 부작용이 다. 특히 비중격연장술과 같이 코를 늘리거나 높이는 수술 시 비중격 점막에 손상이 가면 비중격 천공이 발 생할 수 있다. 이번 호에서는 비중격 천공을 측두근막 과 기증 늑연골로 수술한 케이스를 소개하고, 비중격 천공의 원인과 치료법에 대해 알아보겠다코 성형 부작용으로 인한 비중격 천공 사례수술 전 모습.1993년생 여성으로, 3년 전 코 성형 후 잦은 가피와 코막힘 등을 주소로 내원한 환자이다. 그림 1. 비중격 중간 부위에 1㎝가량의 원형 천공이 관찰되었다수술 전 검사 상 비중격 중간 부위에 1㎝가량의 원형 천공이 관찰 되었다(<그림 1>). 특별한 기저 질환이 없고 코 성형이 라는 확실한 원인이 있어 수술적 방법으로 치료를 계 획하였다그림 2. 2.5㎝가량의 측두근막을 채취한 후 얇게 펴서 3㎝가량으로 만들어 건조시켰다. 천공 사이즈를 커버하고 측두근막의 팽팽함을 유지하기 위해 근막 사이에 지름 1㎝가량의 기증 늑연골을 놓은 후 근막을 반으로 접어 3㎝×1.5㎝ 반원의 복합이식편을 만들었다.코 성형과 동시에 진행해 개방형으로 접근하였다. 천공 사이즈를 고려하여 2.5㎝가량의 측두근막을 채취한 후 얇게 펴서 3㎝가량으로 만들어 건조시켰다. 천공 사이 즈를 커버하고 측두근막의 팽팽함을 유지하기 위해 근 막 사이에 지름 1㎝가량의 기증 늑연골을 놓은 후 근막 을 반으로 접어 3㎝×1.5㎝ 반원의 복합이식편을 만들 었다(<그림 2>그림 3. 천공 부위의 비중격 점막을 조심히 박리한 후 천공연에서 1㎝가량의 건강한 점막을 확보하였다천공 부위의 비중격 점막을 조심히 박리한 후 천공연에 서 1㎝가량의 건강한 점막을 확보하였다(<그림 3>). 제작된 이식편을 삽입하고 양측 비강 내로 실라스틱 판을 관통시켜 고정하고, 3주 정도 지난 후 실라스틱 판을 제거하였다. 그림 4. 수술 전(왼쪽), 수술 3주 후 천공 주변으로 점막이 자라 들어와 천공이 막혔다(오른쪽). 수술 3주 후 내시경 검사상 천공 주변에 점막이 자라 들어와 천공이 막힌 것을 관찰할 수 있었다(<그림 4>). 수술 후 비출혈 통증, 휘파람 소리 등의 증상은 개선되 었으나 코막힘 증상 개선은 미미하였다.비중격 천공의 원인과 치료법 수술 후 모습비중격 천공은 약물, Wegener 육아종증과 같은 염증 성 질환, 매독과 같은 감염성 질환, 악성 종양 등 다양 한 원인에 의해 발생하지만 비중격 성형이나 비 성형 수술 시 가장 흔하게 발생한다, 증상이 없는 경우에는 특별한 치료를 요하지 않으며, 비 폐색과 가피 형성 등의 증상이 있는 경우 치료를 시 행한다. 치료 시작 전에 c-ANCA 등의 원인 규명을 위 한 검사를 시행하는 것이 좋으며 악성 종양이 의심되면 조직검사를 시행하기도 한다식염수 세척이나 비내 분무액 사용과 같은 보조적 치료를 우선적으로 시행하지만 효과가 없거나 증상이 지속 되는 경우 수술적 치료를 고려한다. 천공의 위치·크기· 모양, 천공연의 상태에 따라 증상도 다르고 이에 따라 치료법도 다르다. 일반적으로 비중격 천공의 증상은 코막힘, 가피 형성, 출혈이 가장 흔하고 흡기 시 휘파람 소리, 통증, 콧물 등이 비교적 많이 호소하는 증상들이다. 비중격 전방 부나 중앙부에 위치한 천공은 흡기 시 와류를 일으켜 증상이 더 심하지만 접근이 좋아 수술이 더 용이하다. 후방부나 비저부의 천공은 증상은 덜하지만 접근이 어 려워 수술이 까다롭다. 또한 둥근 모양보다는 찢어진 모양의 긴 천공이 수술이 용이하다. 직경이 5㎜ 미만이고 천공이 전방부에 위치 한 경우 주변의 비중격 점막을 직접 봉합하거나 주변 점 막을 늘려서 봉합하는 회전피판술을 사용한다.수술 후 모습사이즈가 1㎝ 이상이고 전방부에 발생한 천공의 경우 윗입술 점막 피판을 들어 비강 바닥으로 관통시켜 천공 을 막아주는 구순협부피판술을 사용하기도 한다. 천공 사이즈가 2㎝ 이상으로 매우 큰 경우에는 발생 위치가 전방이든 후방이든 상관없이 비강 바닥을 전진시켜 천공을 막아주는 전진피판술이나 하비갑개 점막 피판을 이용하는 수술 방법도 사용된다. 하지만 이러한 피판 술은 출혈이 많고 두 단 계에 걸쳐 피판을 끊어주 는 수술을 해야 한다는 번거로움이 있다. 이에 비해 측두근막을 이 용한 복합이식편 삽입술 은 수술 방법이 비교적 쉽고 한 번에 수술을 시행하며 코 성형과 동시에 하기에 용이하다. 특히 측두근막은 매우 얇지만 질긴 조직으로 점막과 혈 관이 자라 들어오는 좋 은 배지가 될 뿐 아니라, 마주 보고 있는 점막 피 판을 분리시켜 치유 과정 중에 발생할 수 있는 천 공의 위험성을 낮출 수 있다. 이식편 수술 시 천공의 크기가 커지는 것을 고려하여 처음부터 크게 제작해서 건강한 점막과 겹치는 부분이 많게 하고, 중간에 단단한 연골편을 삽입하여 팽팽함 을 유지하는 것이 수술의 노하우라 하겠다

양악수술은 얼굴뼈, 특히 상악이나 하악을 전진시키 거나 후퇴시켜 부정교합을 교정하는 수술이다. 미용 적인 목적으로 돌출입을 교정할 때 시행하기도 한다. 양악수술 중 특히 상악수술 시 상악을 부러뜨려 원하 는 방향으로 전진시키거나 후퇴시킬 때, 비중격의 아 랫부분이 잘리거나 제거되어 수술 후에 코가 퍼지거나 코끝이 처지거나 코막힘이 발생하는 등의 부작용이 생길 수 있다.수술 전. 전반적인 사비와 함께 흡기 시 좌측 비익연골의 허탈, 비주와 비공의 비대칭이 보인다.따라서 상악수술 병력이 있는 환자는 코 성형 시 특히 주의가 요구된다. 동양인은 비중격 연골이 매우 약한 상태에서 전비극 주변의 뼈와 연골이 소실되므로 소실 된 연골의 복원이 매우 중요하다. 이번 호에서는 증례를 통해 양악수술 후의 코 성형에 대해 알아보겠다. 양악수술로 인한 비중격 소실 사례 수술 전 CT 이미지. 비중격의 우측 만곡으로 인한 비밸브 협착1993년생 여성 환자로, 양악수술 병력이 있으며 평소 지속적인 코막힘, 특히 흡기 시 코막힘과 콧물 증상이 있었다. 수술 전 이학검사상 우측에서 좌측으로 전반 적인 사비가 보였으며 비주와 비공의 비대칭이 있었다. Cottle test 상 우측 positive가 관찰되고, 흡기 시 좌측 비익연골의 허탈이 보였다.수술 전 CT 이미지. 비중격의 소실로 인해 비중격의 지지력이 매우 약한 상태이며(노란 원), 비중격 상단부와 미단부의 전반적인 우측 만곡(미단부가 더 심함)이 보인다. 빨간 화살표는 metal screws.내원 당시 시행한 CT상 nasal spine 미단부에서 후 방으로 비중격이 소실되어 비중격의 지지력이 매우 약한 상태로 보였다. 또한 비중격 상단부와 미단부밸브 협착이 보여 비중격 및 비밸 브 교정술, 하비갑개점막절제술을 계획하였다.수술 전 내시경 이미지. 비중격 미단부 만곡으로 인한 우측 비밸브 협착.수술장 소견상 nasal spine 미단부에서 후방으로 골부까지 비중격 의 소실로 비중격의 지지력이 매우 약한 상태였고, 비중격 상단부와 미단부의 우측 만곡도 관찰되었다. 또한 비익연골의 내전으로 우측 미 단부의 비밸브 부위가 좁아져 있는 것이 관찰되었다. 수술 중 채취한 재료. Septal cartilage & ethmoid bone complex and costal cartilageNasal spine까지 BC junction을 완전히 분리한 후 비중격을 최대한 보존한 채 연골과 bone complex 를 채취하였다. 채취한 비중격 연 골과 bone complex를 이용하여 비중격 좌측 상단에서 미단까지 넓게 batten graft를 시행하여 사선으로 휘어 있는 연골을 교정 하였다비중격·비밸브 교정 전. 비중격 상단부와 미단부의 전반적인 우측 만곡(노란 점선)과 이로 인한 우측 비밸브 협착. 미단부 비중격이 대부분 소실되어 비중격의 지지력이 매우 약한 상태다(노란 화살표).비중격·비밸브 교정. 비중격 연골과 bone complex를 이용하여 비중격 좌측 상단에서 미단까지 넓게 batten graft를 시행하였다(노란 화살표). 늑연골을 이용하여 비중격 좌측에 spreader graft를 시행하였다(파란 화살표)추가적으로 늑연골로 비중격 좌측에 spreader graft 를 시행하여 지지력을 보강하였다. 양측 비익연골은 연 골 재배치를 통해 대칭적으로 교정하였고, 고주파를 이용하여 양측 하비갑개 점막 coblation 을 시행하였다.비중격 복원 후 모양을 교정해야수술 후 사비, 비공 비대칭, 불규칙한 콧대가 개선되었다.이 사례에서 알 수 있듯이, 상악수술 시 일반적으로 상악의 골절과 함께 비 중격의 상악 부분, 즉 바닥 부분이 대 부분 소실되어 비중격이 공중에 뜬 상 태가 되고 이는 코끝이 처지거나 휘는 원인이다. 이런 경우 소실된 비중격을 보강해 주고 소실된 전비극 주변의 연부조직에 새로 만든 비중격의 바닥 부 분을 고정하여 복원하는 수술이 크게 도움이 된다. 이처럼 비중격의 지지력을 복원한 후 비 중격연장술을 이용하여 코끝 모양을 교 정해 주는 것이 좋다. 특히 비중격 연골 부분이 매우 적거나 이전 수술에서 사용 해 버린 경우 자가늑연골이나 비중격의 뼈 부분에 뼈 절편을 이용하여 비중격을 재건하는 방법이 매우 유용하다.

필러주사는 쁘띠성형에 비교적 안전하고 즉각적인 효과를 볼 수 있는 간단한 시술로 알려져 있지만 부작용이 없는 것이 아니다. 필러주사 후 발생할 수 있는 합병증으로는 멍, 홍반, 필러의 이동, 결절 형성 등의 가벼운 부작용부터 혈관 손상에 의한 피부괴사에 이르기까 지 다양하게 나타날 수 있다. 이 중 필러 주입 후 발생하는 혈관 손상과 이에 따른 합병증은 가장 치명적이다. 주로 동맥 내 색전증이나 혈관 압박으로 인해 발생하며 국소적이거나 광범위한 피부 허혈 및 괴사 또는 실명 등이 발생할 수 있다. 코에 사용하는 필러는 성상에 따라 액체와 고체 타입 으로 분류할 수 있고 효과 지속 시간에 따라 2년 미만 의 단기 필러, 2년에서 5년 미만의 반영구 필러, 5년 이상의 영구 필러로 나눌 수 있다. 또한 성분에 따라 collagen, hya lu lon ic acid, polymethyl methacrylate 계열의 ARTECOLL, 액체 성상이 특징인 polyacrylamide 계열의 AQUAMID, 뼈 성분이 포함되어 결절성인 calcium hydroxyapatite 계열의 RADIESSE 등이 있다. 드물게는 ‘야매주사’로 알려진 paraffin과 liquid silicone도 있다. 최근에는 hyalulonidase로 쉽게 녹일 수 있고 부작용 시 대처가 용이하기 때문에 단기 필러인 HA 필러의 사용이 증가하는 경향이다피부의 괴사 피부괴사는 코에 대한 혈액 공급과 관계가 깊다. 임상 양상이 혈관 분포에 따라 발생하는 특징이 있으며, 코끝은 돌출되어 있어 혈관 공급이 제한적이고, 코끝의 deep portion은 연골로 인해 막혀 있다. 따라서 코끝의 혈액 공급 은 코의 피부 아래 진피 층에 포함된 혈관, 즉 코 피부의 위아래를 통해서만 가능하다는 특징이 있다. 이러한 특징 때문에 필러를 코의 진피에 가깝게 주사하는 것은 자칫 혈관 손상을 초래할 수 있으므로 가능한 한 연골막이나 골막층에 가깝게 시행하는 것이 좋다.비부의 혈액 공급은 columellar artery, dorsal nasal artery, lateral nasal artery로 이루어진다. 사람에 따라 주혈관과 부혈관이 다르며, 없는 경우도 있 어 주된 혈관 손상 시 측부 혈행(colleteral circulation)이 일어나지 않아 허혈이나 피부괴사가 나타날 수 있다. 코뿐만 아니라 코 주변과 팔자주름 또한 필러 시술을 많이 하는 부위이며 비부에 주사했을 때뿐 아니라 비순구, 입술 등에 주사를 시행했을 때도 코 피부의 괴사를 초래할 수 있다. 피부괴사의 기전은 다음과 같이 크 게 두 가지로 나누어 생각할 수 있다.②의 경우 해당 혈관의 압박에 의한 ischemia가 주된 기 전이므로 ①에 비해 증상이 비교적 오랜 시간에 걸쳐 나 타난다. 또한 해당 부위에 vesicle, pustule, erosion, ecchymosis, reticular erythema, multiple ulceration, eschar와 whitish crust 등이 순차적 또 는 복합적으로 나타난다복합적으로 증상이 나타나는 경우 crust와 ulceration 이 동반되거나 멍든 것처럼 암적색의 vesicle과 pustule 등이 동반되기도 한다. Reticular erythema와 함께 표 피가 떨어져 나가면서 multiple ulceration과 eschar가 동반되는 지저분한 피부 증상이 특징적이다. ②가 부분적으로 오는 경우 회복이 더 잘되지만 광범위 하게 오는 경우 회복이 더디며 국소적인 수축이나 결손 과 같은 sequelae가 남을 가능성이 높다. 특히 힐링 과정 중 whitish ulceration이 보이는 경우 수축과 같은 변형이 남을 가능성이 높다필러주사 후 혈관 문제가 생기면 해당 부위에 심한 통증 과 함께 braching이 되거나 열감을 느끼는 경우가 많다. 코 괴사 부위에 따라 괴사의 종류를 분류할 수 있다. 흔한 순서대로 tip necrosis, alar necrosis, bridge necrosis, glabellar necrosis, multiple necrosis, broad necrosis 등의 양상을 보인다View of the patient on her first visit(6 days after injection). Gangrenous skin necrosis is seen on the left nasal ala. Erythema was seen on the whole area nourished by the angular branch of the facial artery (i.e., the glabellar region, the left side of the nose, and the left upper lip). 출처 : Arterial Embolization and Skin Necrosis of the Nasal Ala following Injection of Dermal Fillers, Inoue Keita 외, Plastic and Reconstructive Surgery 121(3):p 127e-128e, March 2008. | DOI: 10.1097/01.prs.0000300188.82515.7fTip necrosis는 columella artery와 lateral nasal artery가 문제가 되었을 때 발생한다. Alar necrosis D&PS A SERIES OF AESTHETIC TREATMENT 8-27 의 경우는 해당 부위 한쪽의 lateral nasal artery와 columellar artery가 연관이 있다Tip과 alar necrosis가 동반되는 경우 코끝과 일측 또는 양측 비익 부위에 전체적으로 증상이 나타날 수 있다. 특히 개방형 코 성형을 한 경우 columellar artery 가 잘리게 되고 lateral nasal artery가 tip에 주된 혈액 공급을 담당하므로 필러 주입 시 주의해야 한다. Bridge necrosis는 dorsal nasal artery와 연관이 있으며 dosal nasal artery와 lateral nasal artery 침범과 동반되어 tip & bridge necrosis 형태로 나타 나기도 한다. Glabellar necrosis의 경우는 opthalmic artery와 dorsal nasal artery가 연관되어 있으며 bridge necrosis와 동반되거나 blindness 등의 부작용을 동반하는 경우도 있다. Broad necrosis의 경우는 주로 facia l artery, angular artery와 같은 큰 혈관과 연관이 깊으며 팔자 주름이나 앞볼에 필러를 주입하는 것과 연관이 깊다. 또한 코의 괴사와 함께 인중, 입술, 눈에 괴사 및 실명 과 같은 문제가 동시에 나타나기도 하며, 이는 facial artery, ophthalmic artery, angular artery와 연관이 깊다필러 부작용의 치료고압산소 치료는 필러 주입 후 허혈뿐만 아니라 코 수술 후 허혈 증상을 회복하는 데도 효과적이다. 코 성형 직후 허혈로 인한 피부색 변화와 부종(왼쪽), 1.3기압의 고압산소로 하루 2회씩 치료한 7일 후(가운데), 2개월 후 호전된 상태(오른쪽).필러 부작용은 쁘띠시술 후 발생하는 부작용 중 응급에 해당할 만큼 중요하다. 필러 시 술 시 통증이 유난히 심하거나 집 에 돌아간 후 열감이 있거나 시술 부위가 창백해지거나 푸른색으로 변하는 등의 증상을 호소할 때는 지체 없이 병원으로 내원해 치료해야 한다. 치료 방법은 다음과 같다.① 필러의 제거(hyaluronidase injection or squeezing, 외과적 제거) ② Warm massage ③ Columella artery prostaglandin E2, PGE2 (EGLANDIN) IV -Regimen Eglandin 2㎖ mixed with N/S qd × 3~7days -Regimen Eglandin 6㎖ mixed with N/S -Oral Limaprost(prostaglandin) 2 Tab bid ④ Hyperbric treatment(1.4~4기압 × bid, 1시간 이상, 7일 이상) ⑤ Stem cell, PRP, PDRN local injection etc ⑥ Antibiotics 필러 부작용은 시술 후 1주일까지 악화되므로 괜찮아 보여도 괴사가 의심된다면 가능한 한 빨리 할 수 있는 치료를 동시에 집중적으로 하는 것이 좋다. 무엇보다 hyaluroni-dase를 해당 부위에 주입하고 충분히 풀어 필러를 제거하는 것이 중요하다. 양이 많은 경우 18G 니들을 이용하여 풀어줌과 동시에 squeezing할 수 있다비흡수 필러의 경우 외과적 제거가 필요하며 제거 시 추가적인 혈관 손상이 없도록 주의해야 한다. 피부 표면에 생기는 crust는 억지로 떼내지 말고 바셀린 거즈 등을 이용한 wet dressing이나 항생연고 등을 도포하 는 것이 좋다. 이와 동시에 말초혈관확장제인 prostaglandin E2를 정맥주사하며 치료 당일부터 1.4기압 이상의 고압산소 로 치료하면 좋다. 그 외에도 감염이 의심될 경우 항생제 정맥주사나 면역 반응 억제를 위한 스테로이드 주사, 내복약 등이 도움이 된다. 또한 병변 부위가 명확해지는 5~7일 이후 병변 변연부 정상 조직에 stem cell이나 PRP, PDRN 등 을 주입하면 피부 재생을 도울 수 있다. 수일에서 수개월 후 급성기 치료가 지나고 수축이나 결 손이 남은 경우 필러 제거, 피부 절제, loca l f lab, reconstruction 등의 외과적 수술이 필요할 수 있다코 필러 부작용 예방법안전한 필러 주입을 위한 예방법은 다음과 같다. ① 흡수 필러 사용 ② 혈관 주행 및 해부학적 구조에 대한 이해 ③ Proper layer & one layer 주입 ④ Regurgitation 확인 및 withdraw 시 injection ⑤ 주입 후 bleaching, color change, 통증 등 체크 무엇보다도 안전한 재료를 선택하는 것이 중요하며, 부 작용 예방 측면에서는 흡수성 단기 필러를 사용하는 것이 좋다. 또한 주사하는 부위에 대한 해부학적인 지식이 필요하다. 특히 주입 부위에 주행하는 동맥의 위치를 인지하 여야 한다. 필러 주입 시 하나의 층에 주사하는 것이 좋 으며, 혈관이 포함된 superficia l fatty layer나 SMAS층은 피하고 deep fatty layer나 그 이하 연골 막이나 골막 주변에 주입하는 것이 안전하다. 필러 주입 시 주사침을 넣고 피가 역류되는지 확인하여 혈관에 주입되는 것을 막아야 한다. 또한 시린지를 뒤 로 빼면서 주입하는 것이 좋다. 콧등에 필러를 넣을 때 는 코의 side wall에 주로 분포하는 혈관을 피하기 위 해서 가능한 한 정중선을 유지하는 것이 안전하다. 특히 필러 주입용 니들은 날카롭고 피부에 수직으로 주 사하는 경우가 많고 여러 개의 구멍이 생긴다. 반면에 캐뉼라는 하나의 구멍으로 왕복해서 주입할 수 있다. Hole이 측면에 있어 혈관에 직접 주사되는 것을 피할 수 있기 때문에 더 안전하다. 주사 시 다른 환자보다 심한 통증을 호소하는지, 시술 후 피부가 창백해지거나 bleaching이 있는지, 열감이 나 통증이 지속되는지 체크하는 것이 좋다. 시술 후 수 일간은 이러한 증상이 나타난 경우 바로 내원하도록 교육해야 한다. 또한 드물게 피부괴사나 실명과 같은 부 작용이 발생할 수 있음을 사전에 설명하고 동의서를 받아야 한다

코는 뼈, 연골, 피부조직으로 이루어진 기관으로 인체 에서 목, 귀, 관절 등과 함께 복잡한 구조를 가진 기관 이다. 또한 호흡이 시작되는 창의 역할은 물론 얼굴의 중심부에 자리하고 있어 이미지에도 굉장히 중요한 구조물이다. 이러한 이유로 코의 구조를 파악하는 데 CT는 매우 유 용하다. 이번 호에서는 코 성형 시 CT 촬영의 이점과 기본적으로 체크해야 할 사항, 수술 시 적용 사례를 알아보려 한다.22세 남성 환자. 코막힘, 사비, 코끝 처짐, 울퉁불퉁한 콧대 등을 주소로 내원22세 남성 환자로 우측 코막힘, 사비, 코끝 처짐, 울퉁 불퉁한 콧대 등을 개선하기 위해 내원하였다. 수술 전 이학적 검사 결과 C 형태의 사비가 있었고 콧대의 연골 부분이 매우 약하였다Sagittal view 상 코 전체 길이(4.55㎝), 비중격의 연골 길이(1.78㎝)가 매우 짧았으며, 뼈와 비중격 연골 상부·미단부에서 만곡을 확인하였다내시경 검사에서 비중격 상부 와 미단부에 우측 만곡 소견이 있었고 CT 검사에서 sagittal view 상 코 전체 길이가 4.5㎝, 비중격의 연 골 부분이 1.7㎝ 정도로 매우 작았다. 또한 뼈의 만곡과 함께 비중격 연골의 상부와 미단부 만곡이 심하였다. 특히 미간과 이마가 이루는 각도가 125°로 supratip area가 꺼져 보였다. 이러한 종합적 소견상 외상에 의 한 연골의 골화와 만곡으로 인해 안장코로 변형된 것으로 진단하였다.시뮬레이션을 통한 결과 예측시뮬레이션을 통한 결과 예측(왼쪽), 시술 전 모습(오른쪽)Coronal view 상에서도 비중격의 상단과 미단부에 만곡이 관찰되었으며 이는 수술장 소견과 일치하였다.약화된 연골을 최대한 보존하면서 keystone 뒷부분 의 bone chip을 이용하여 비중격 만곡을 보강하며 교정하였다. 또한 basal view 와 환자의 sky view에서 뼈의 만곡은 심 하지 않아 절골을 하지 않고 bur를 이용 하여 뼈를 갈아주었다. 시뮬레이션을 통해 코끝 처짐을 개선하고 콧대를 전반적으로 높이기 위해 코끝 늑 연골을 이용한 비중격연장술을 계획하였고, 수술 전 계측했던 비순각 46°를 개선 하고자 하였다. 또한 콧대를 전반적으로 높이길 원하여서 매부리를 최소한으로 다 듬고 다진 늑연골을 이용한 콧대 보형물 삽입을 계획하였다콧대 성형에 활용된 재료콧대에 쓰는 실리콘 보형물의 사이즈는 길이 4.8㎝에 높이 4~5㎜ 정도로 계획하였고, 매부리 부분에 오목 한 홈을 두어 제작하였다. 또한 이에 맞추어 다진 늑연 골을 이용해서 연골 실리콘을 제작하였다. 비중격이 매우 약한 데다, 매부리를 최소한으로 제거하면서 코를 전체적으로 높일 수 있다는 장점이 자가연골을 슬라이스한 콧대 연골 보형물을 선택한 이유이기도 하다.수술장 사진. 수술 전(왼쪽)과 후(오른쪽)수술장에서의 사진을 비교해 보면, 수술 후 사비의 교정과 함께 코의 길이도 늘어났다. 또한 코끝의 융기 가 좋아지고 비주의 길이가 늘어난 것을 확인할 수 있었다. 측면 사진에서도 낮은 콧대 및 코끝 처짐이 개선되었음 을 볼 수 있다. 이마와 미간이 이루는 각도와 입과 비주 가 이루는 비순각의 개선도 확인할 수 있었다. 또한 콧 대의 라인이 단정해지고 코끝의 뭉툭함도 개선되었다.수술 전 계획의 중요성3D 이미지는 골절의 위치와 정도 등 다양한 정보를 제공하여 수술 계획을 원활하게 수립할 수 있도록 돕는다. 이번 케이스의 경우 외상으로 인한 연골의 골화 등으로 비중격 연골이 작고 매우 약하였으며, 비중격의 만곡 부위가 상단과 미단에 전체적으로 걸쳐 있었고, 비중격 bone이 비교적 반듯하고 뼈의 만곡도 심하지 않음을 수술 전 CT를 통해 확인하였다. 이렇듯 수술 전 CT에 대한 분석은 코의 전반적의 길이 와 비중격의 만곡 정도와 위치 그리고 연골과 뼈의 양, 연골의 만곡 양상에 따른 연골 강직도, 코 주변 각도 등 을 파악하는데 용이하며 이를 통해 코 수술 계획을 세 우는 데 매우 유리하다. 코뼈의 골절이 동반된 경우 특히 3D 이미지는 골절의 위치와 정도를 파악하고 이에 따라 수술 계획을 세우는 데 매우 유용하다. 또한 재수술의 경우 비중격 사용 유무, 특히 양악 수술 후 코 성형인 경우 뼈의 결손 정도 등을 파악할 수 있으며 실리콘 전위나 air bubble 등에 의한 염증의 유무 등도 미리 알 수 있다. 또한 CT 촬영을 통해 수술 전 상태와 수술 후 결과를 비교해 볼 수 있다.

융비술의 재료별 장단점 및 보완책 동양인의 코 성형에서는 콧대를 높이는 작업이 중요한 요소 중 하나이다. 동양인 특유의 낮은 콧대와 모양을 더 입체적으로 보이게 하는 데 중점을 두고 있다. 실리콘은 가장 널리 쓰이는 콧대 융기 재료 중 하나이다. 조작이 쉽고 제거가 용이하나 염증과 가골 형성, 캡슐 등이 문제로 지적된다(왼쪽). 실리콘 대용으로 쓰이는 기증진피는 실리콘과 같이 카빙해서 쓸 수 있고 염증 확률은 낮으나 흡수가 문제이다(가운데). 진피를 PRP에 적셔 사용한다(오른쪽) 오래전부터 사용한 융비술의 재료로는 진피, 실리콘, 고어텍스가 대표적이다. 실리콘의 경우 카빙의 용이함, 3~7%의 비교적 낮은 염증 확률, 재수술 시 교정이나 제거의 용이함 등의 이유로 가장 널리 쓰이는 재료가 되었다. 한때 고어텍스가 유행한 시기가 있었으나 실리 콘에 비해 카빙이 힘들고 제거가 불편하다는 등의 이유 로 요즘은 잘 쓰이지 않는다.순서대로 자가늑연골을 통째로 카빙한 모습. 실리콘, 동종진피. 자가연골을 원 블록으로 카빙하기 위해서는 6번이나 7번 연골이 필요하다(적어도 4㎝ 이상). 또한 수술 후 와핑이나 틀어짐이 발생할 수 있다.또 하나의 재료가 진피이다. 진피는 동종진피 또는 자가진피 등이 있는데 실리콘에 비해 염증이 발생할 확 률이 훨씬 적지만 무엇보다도 흡수로 인해 코가 다시 낮아지는 일이 종종 발생해 문제가 되기도 한다. 또 다른 재료는 자가늑연골이다. 4~7번 늑연골을 채 취한 후 필요한 모양과 크기로 조각(카빙)하여 사용한 다. 자가늑연골은 환자 자신의 조직을 사용하기 때문 에 이물반응이나 거부반응의 위험이 낮다는 점에서 유리하다. 그러나 시간이 경과한 후 와핑(warping)에 의한 휨이 자주 발생하여 연골에 칼집을 내어 장력을 해소하는 방법 또는 와이어를 장축에 삽입하여 휨을 막는 방법 등을 활용하기도 한다. 하지만 이 또한 휨 을 완벽히 막을 수는 없다.또한 4~7번 늑연골을 채취하더라도 충분한 두께를 확보하기 어 렵고, 카빙 과정에서 실수가 발생할 경우 원하는 형태를 얻기 어려울 수 있다. 늑연골 채취가 부담스러울 수도 있다는 뜻 이다.연골을 다져서 혈액응고인자를 굳힌 후 실리콘처럼 만들어 사용하는 방법은 여러 가지 장점이 있다.  이러한 재료들의 단점을 보완하기 위해 연골을 다져서 혈액응고인자를 굳힌 후 실리콘처럼 만들어 사용하는 방법이 최근 시도되고 있다. 이 방법은 필요한 연골 의 양이 많지 않다. 8번이나 9번 연골을 코끝에 사용하고 남은 연골을 콧대에 이 용할 수도 있고, 귀연골이나 비중격연골 을 이용할 수도 있다. 또한 매부리코처럼 콧대가 불규칙한 부위에 부분적으로 사용할 수도 있다. 자연스러운 결과를 선호 하는 환자들에게 적합할 수 있다. 실리콘 에 비해 염증 확률도 낮다(1% 미만). 진피 에 비해서도 낮은 편이다. 특히 진피에 비해 흡수율이 매우 낮아 수술 후에도 모양 이 잘 유지된다. 장기간에 걸쳐 안정적인 결과를 기대할 수 있다. 최근에는 5㎜ 이 상의 미간 높이에도 사용할 수 있다. 무엇 보다 물로 희석하면 굳힌 후라도 다시 입자로 변해 재사용할 수 있다는 점이 매우 긍정적이다.다진 자가연골을 활용한 케이스23세 여성 환자. 휜 코와 불규칙한 콧대, 코막힘 등을 주소로 내원하였다.23세 여성 환자가 휜 코와 코막힘, 울퉁 불퉁한 콧대를 주소로 내원하였다. 수술 전 검사상 비중격 만곡이 동반되어 있었 으며 이는 코의 기능적·미적 문제를 동시 에 일으키고 있었다. 수술 계획에는 휘어 진 비중격 교정과 코 외형의 미적 개선을 포함하였다. 수술장 소견상 비중격 뼈의 우측 만곡, 연골의 좌측 만곡이 관찰되었으며 이는 외상에 의한 변형으로 판단되었다.비중격의 S자 만곡을 보여주는 수술장 사진. 비중격 뼈는 우측으로, 연골은 좌측으로 휘어 있으며 오래된 골절의 흔적이 보인다일반적으로 선천적인 비중격 만곡인 경우 뼈와 연골이 한쪽 방향으로 휘는 경우가 많으나, 외상에 의한 경우라면 강한 외부 압력에 의해 연골과 뼈가 눌려 휘는 방향이 S자형으로 서로 반대되는 케이스가 많다. 이때는 연골을 뼈의 휜 방향과 맞춘 후 전체적으로 뼈와 연골을 한 방향으로 교정하는 것이 유리하다.채취된 8번 늑연골(왼쪽)과 다진 연골(오른쪽)비중격 교정 후. 비중격 뒤쪽 bone chip을 이용하여 batten graft 시행 후 만곡이 교정된 모습자가늑연골 채취 후 휘어 있는 비중격을 비중격 뼈를 이용하여 batten graft로 교정하고 8번 늑연골로 비중 격연장술을 시행하였다. 또한 남은 연골을 다져 미간 부위와 supratip area에 이식하였다. 이 부위에 연골 D&PS A SERIES OF AESTHETIC TREATMENT 8-29 을 추가함으로써 자연스럽고 매끄러운 코 모양을 기대 할 수 있었다.수술 전후의 수술장 사진. 콧대의 불규칙함과 코끝 처짐, 미간 높이 등이 개선되었다수술 후 불규칙한 콧대가 눈에 띄게 개선되었다. 처진 코끝과 휜 코 또한 성공적으로 교정되었다. 정교하게 다진 자가연골을 이용한 것이 주요한 역할을 하였다. 다진 자가연골은 콧대 전체뿐만 아니라 특정 부위의 부분 적인 융기를 가능하게 하여 환자 맞춤형 수술을 제공할 수 있다. 자가연골 사용은 여러 이점을 가지고 있다. 특히 염증 발생 확률이 낮고, 시간이 지나도 흡수되는 비율이 적 기 때문에 장기적으로도 안정적인 결과를 유지할 수 있다. 환자의 콧대가 자연스러운 모양을 유지하는 데 도움을 줄 수 있는 것이다. 환자 자신의 조직을 이용함 으로써 이물반응이나 거부감을 최소화하며 더욱 자 연스러운 느낌을 준다. 또한 생체 적합성이 높아지고, 재수술의 필요성이 감소하는 등의 추가 이점도 있다. 과거에 비해 코 성형의 트렌드는 기능성 코 성형 혹은 보형물을 사용하지 않는 무보형물 코 성형이 대세인 듯하다. 다진 자가연골은 코 성형에서 이상적인 재료 로 더 널리 쓰일 것으로 예상된다.