코 성형은 이제 일부 환자에게만 해당하는 특수한 수술이 

아니라 비교적 보편적인 미용의학 영역으로 자리 잡고 있다. 

수술을 받는 환자가 늘어난다는 것은 만족스 러운 결과를 얻는 환자가 많아진다는 의미이기도 하지 만, 동시에 예상하지 못한 부작용이나 장기적인 변형으 로 재수술을 고민하는 환자 역시 늘어난다는 뜻이기도 하다. 특히 코는 얼굴의 중심에 위치하면서 호흡 기능까 지 담당하는 구조물이기 때문에 한 번의 수술 결과가 외형뿐 아니라 일상생활의 불편으로도 이어질 수 있다. 최근 보건복지부가 발표한 통계에 따르면 2024년 내국인 중 1,000명당 8.9명이 성형수술을 받은 것으로 나타났다.

《International Society of Aesthetic Plastic Surgery》의 발표에 따르면 전 세계적으로는 한 해에 100만 건 이상의 코 성형이 시행된다고 한다. 이처럼 코 성형이 증가하면서 재수술 역시 빠르게 증가 하는 추세이다.

코 재수술이 어려운 이유는 코안의 비중격과 비익연골 손상 등 구조적 손상이 많고, 이전 수술 시 사용되었던 실리콘 주변의 캡슐이나 기존에 삽입된 이물질이 코 피부를 딱딱하게 만들거나 얇게 만들기 때문이다. 이번 호에서는 반복된 코 성형과 이물질 삽입으로 손상된 코 를 재수술한 케이스를 다루고자 한다.

케이스 소개

수술 전 사진. 역 C형 사비와 흡기 시 양측, 특히 좌측 비익연골의 허탈이 관찰된다. 비공의 찝힘과 비공 비대칭도 확인된다.

1987년생 여성 환자로 이 전에 코안 실과 비흡수 필러 시술을 받고 이후 두 차례 코 수술을 받은 이력이 있었다. 지속적인 코막힘 과 콧물을 증상으로 내원 하였다. 수술 전 이학검사 상 역 C형 사비, 비주 퇴축 과 비공의 찝힘, 

비공 비대칭이 관찰되었다.

수술 전 CT. 측면상 실리콘과 그 위쪽의 비흡수 필러로 보이는 음영이 관찰된다. 비중격은 전체적으로 좌측으로 만곡되어 있으며, 이전 수술과 비중격 만곡으로 인해 측면에서 비중격의 음영 소실도 보인다. 비익연골의 내전과 비중격 상단의 좌측 만곡, 미단부의 우측 만곡으로 인한 양측 비밸브 협착도 관찰된다

Cottle test에서는 양측 positive가 관찰되었다. 흡기 시 양측, 특히 좌측 비익연골의 허탈이 보였다. 내원 당시 시행한 CT상 실리콘과 그 위쪽으로 이물질 로 보이는 음영이 관찰되었다. 비중격은 전체적으로 좌 측으로 만곡되어 있었고, 비중격 미단부에서는 S자 형 태의 우측 만곡이 관찰되었다. 특히 흡기 시 동적 비익연골 협착이 심하게 나타났다.

수술 전 비내시경. 비중격이 전체적으로 좌측으로 만곡되어 있다. 연골 변형으로 인한 양측 비밸브 협착이 관찰된다.

수술 중 채취 및 제거 재료. 비중격 bone chip과 8번 늑연골, 비흡수 필러, 이전에 사용되었던 실리콘과 귀연골이다.

미단부의 변형으로 인한 양측 비밸브 협착도 확인되었다. 내시경검사상 비중격 상단부와 미단부 만곡이 CT에서 보다 더 심하게 보였다. 비밸브 협착이 보여 비중격 및 비밸브 교정술, 하비갑개점막절제술을 계획하였다.

수술장 소견상 실리콘과 그 주변의 캡슐, 비흡수 필러로 인해 코 피부가 딱딱해져 있었고 진피층은 매우 얇아진 상태였다. 골부와 연골부 상단은 좌측으로 만곡되어 있 었으며 연골부 미단부는 보상적으로 좌측으로 만곡된 양상을 보였다. 또한 비익연골의 내전과 비중격 미단부 의 변형으로 인해 양측 비밸브 부위가 좁아져 있었다. 비중격의 연골부와 골부의 BC junction을 분리한 후 bone chip을 채취하였다. 이를 이용하여 우측 비중격 의 상단부터 미단까지 넓게 batten graft를 시행함으 로써 전체적인 만곡을 교정하였다. 남아 있는 만곡을 교정하고 추가적으로 비중격을 강화하기 위해 우측 비 중격 상단에 spreader graft를 시행하였다. 또한 동적 비밸브 협착을 교정하기 위해 두피 피부를 이용한 alar rim graft를 추가로 시행하였다. 이후 고주파를 이용 하여 양측 하비갑개 점막에 coblation을 시행하였다. 코끝과 콧대의 이물질을 제거하기 위해 flap이 얇아지 는 정도를 확인하면서 코끝에서 콧대 부위까지의 이물 질을 en bloc으로 제거하고자 하였다. 미간 쪽에 일부 남은 이물질은 가위를 이용하여 잘게 으깨주었다. 코끝 은 늑연골을 이용하여 비중격연장술을 시행하였고 콧 대는 얇아진 피부를 보완하기 위해 다진 늑연골을 주사 형태로 주입하였다.

재수술의 출발점, 구조 재건

재수술에서 가장 중요한 요소는 손상된 비중격과 비익 연골을 제대로 재건하고 이를 기반으로 코끝 모양을 잡 는 것이다. 콧대에 있는 실리콘과 이물질을 최대한 제거 하면서 상황에 맞게 콧대 융기를 시행하는 것도 중요하다.

본 케이스에서는 반복적인 이물질과 실리콘 사용으로 얇아진 피부에 다진 연골을 주사 형태로 주입하고, 코끝은 늑연 골로 비중격을 연장하는 하이 브리드 테크닉을 사용하였다.

본 케이스에서는 반복적인 이물질과 실리콘 사용으로 얇 아진 피부에 다진 연골을 주사 형태로 주입하고, 코끝은 늑연 골로 비중격을 연장하는 하이 브리드 테크닉을 사용하였다. 코 성형을 받는 환자가 늘어나 고 실, 필러, 보형물 등 다양 한 재료를 경험한 환자가 많아 지면서 재수술은 점점 더 복 잡한 양상을 보이고 있다. 이 제 코 성형은 단기간의 모양 변화만을 목표로 하기보다 장 기적으로 안전하게 유지될 수 있는 구조와 재료를 함께 고 민해야 하는 단계에 이르렀다. 반복 수술로 손상된 코에서는 이물질을 줄이고 자가조직을 활용해 기능과 형태를 동시에 회복시키는 방향이 더욱 중요 해지고 있다

비중격 및 비밸브 교정 전. 연골부는 이전 비중격만곡증 수술로 인해 대부분 소실된 상태이다. 골부 상단은 우측으로 만곡되어 있고, 연골부 상단 및 미단은 보상적으로 좌측으로 만곡된 S-shape deviation이 관찰된다. 이처럼 골부와 연골부의 만곡 방향이 상이한 소견은 이전 비중격만곡증 수술에 의한 것으로 판단된다.

비중격 및 비밸브 교정 후. 우측 비중격의 상단부터 미단까지 넓게 batten graft를 시행하여 전체적인 만곡을 교정하였다. 남아 있는 만곡을 교정하고 추가적으로 비중격을 강화하기 위해 우측 비중격 상단에 spreader graft를 시행하였다. 또한 동적 비밸브 협착을 교정하기 위해 두피 피부를 이용한 alar rim graft를 시행하였다.

수술장 수술 후. 사비, 코끝 처짐, supratip depression, 

콧대의 불규칙함이 개선된 모습이다.